Indikationen zur Amputation. Merkmale der Operation und Rehabilitation

Amputation von Gliedmaßen ist in der Geschichte der Medizin ist eine der ältesten Operationen betrachtet. Die ersten Beschreibungen 4. Jahrhundert vor Christus datiert. e. Um jedoch die Unfähigkeit schwere Blutung zu stoppen, sowie Mangel an Wissen über die vaskuläre Ligatur in der Regel tödlich. Der Arzt empfahl truncate Glied innerhalb betroffener Gewebe, beseitigt es tödliche Blutungen, aber nicht um die Ausbreitung des Brandes zu stoppen.

Im ersten Jahrhundert nach Christus, schlug Aulus Cornelius Celsus revolutionär für seine Zeit Konzept für die Durchführung solcher Operationen, die Empfehlungen enthalten:

– trägt die Verkürzung des Niveaus des lebensfähigen Gewebes aus;

– Unterbindung von isolierten Gefäßstumpf zu verhindern Blutungen;

– Schersicherungs Gewebe zerkleinern den Stumpf ohne pathologische Spannung zu bedecken.

Eine wichtige Rolle bei der Verbesserung von Verfahren zur Amputation von Gliedmaßen durch die Einführung des Verfahrens unblutigen Betriebs gespielt, wenn Esmarch erstellt bisher Gummiband verwendet wird.

In der heutigen Welt unter den Indikationen für eine Amputation führender Position einnehmen Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen.

Amputation – Abschneiden von Gliedmaßen ist, oder vielmehr sein distaler Teil, für die Knochen, aber es wäre ein schrecklicher Fehler sein, es als eine einfache Entfernung des betroffenen Segments anzuzeigen. Dieser Begriff bedeutet, plastische und rekonstruktive Chirurgie, bei weiterer schnellen und effektiven Rehabilitation des Patienten ausgerichtet.

Es gibt gewisse Anzeichen für diese Art der Operation. Betrachten Sie die Daten im Detail zu lesen.

Indikationen zur Amputation

– Gangrän.

– Die Anwesenheit des starken Fokus der Infektion, droht das Leben des Patienten (anaerobe Infektion).

– Irreversible Ischämie Muskelkontraktur.

– Crush-Syndrom.

– Quetschverletzungen traumatische Verletzung Glieder des Hauptgefäßes und Nerven, durchgeführt, um traumatische Amputationen genannt.

– Verschlusskrankheit mit dem Ergebnis der Gangrän.

– Tourniquet, verhängten mehr als drei Stunden.

– Gemeinsame, nicht auf die Behandlung neurotrophic Geschwüre zugänglich.

– Osteomyelitis mit der Bedrohung der inneren Organbeteiligung.

– Die gemeinsame tuberkulöse Läsion von Knochengeweben bei älteren Menschen.

– Bösartige Knochentumoren, ohne die Möglichkeit der isolierten Kammer zu entfernen.

Bestimmung der Höhe der Resektion

Die Wahl hängt die Höhe der Amputation von dem Grad der Durchblutungsstörungen im Operationsgebiet, das Vorhandensein von Gangrän, trophische Störungen, Zuständen von benachbarten Geweben und der Schwere der Infektion und Schmerzen.

Die Kinder versuchen, die Exartikulation (Isolierung des betroffenen Teils auf der gemeinsamen Ebene) anzuwenden, kein weiteres Knochenwachstum verletzt.

Nach der Dringlichkeit der Operation isoliert Amputation:

– sofortige Amputation in Erster Hilfe durchgeführte Operation nicht lebensfähig, beschädigte Gewebe zu entfernen;

– Notbetrieb mit Verkürzungsherd Vergiftung mit Ineffizienz konservativen Therapien;

– geplante Amputation, bei malignen Läsionen durchgeführten Knochen Osteomyelitis.

– reamputatsiya zu korrigieren unsolide Stumpf.

Zuzuteilen eine kreisförmige, elliptische und Patchwork Amputation. Betrachten Sie diese Typen unten.

Kreis Amputation

Die wichtigsten Indikationen für die Ablation, sind nämlich Guillotine (gleichzeitige circular) Amputationen Gasgangrän und Glied Resektion auf muskulokutanen Shred hängt. Die Störung erfolgt ausschließlich für den Notfall lebensrettend. Ein wesentlicher Nachteil dieser Technik ist es, eine nicht-funktionelle Form und die anschließende Bindung reamputatsiya bereitzustellen Schenkelprothese weitere Einrichtung anzupassen.

Der Vorteil dabei ist, der Mangel an Amputation von nekrotischen Veränderungen in Fetzen, auch bei einer reduzierten Blutversorgung.

Wenn die Guillotine Amputation sah die Knochen auf dem gleichen Niveau wie die des Weichgewebes ab.

Da die Operation durchgeführt wird? Amputation der ersten Stufe besteht in dem Hautschnitt, subkutanes Fett und Faszien. Kanten Sweep Haut ist ein weiterer Grenzstein am Rande. In der zweiten Stufe Präparation der Muskeln an den Knochen und weiter geschnitten Knochen. Knochen Endabdeckung ist für die Haut und Faszie zurückzuführen.

Diese Art für die Bereiche des Schenkels mit einer relativ kleinen Muskelmasse empfohlen.

Für Bereiche mit großer Muskelmasse trohmomentnaya empfohlen Amputation (einfache Kegel und eine kreisförmige Ablation durch Pirogov).

Die ersten beiden Stufen des Betriebs sind ähnlich dvuhmomentnoy Amputation. Ferner werden nach, ist es, die Muskeln und die oberflächlichen Gewebe in proximaler Richtung gleitet um den Rand der Haut gezogen neu geschnitten Muskeln. Dadurch werden tiefe Muskelschichten geschnitten, die zur weiteren Bildung eines konischen Stumpf beitragen.

Patchwork Methoden teilen:

• auf odnoloskutnye (Länge einer Klappe ist auf den Durchmesser des Stumpfes gleich);

• dvuloskutnye (zwei Lappen verschiedener Größen auf die Summe der Längen enden Durchmesser amputiruemoy Gliedmaßen).

Bei der Bildung des Stumpf ist daran zu erinnern, dass die Narbe nicht auf der Arbeitsfläche sein soll. Schrotte sollten unter Berücksichtigung gebildet werden, um die Fähigkeit, Lasten zu tragen.

osteoplastische Amputation

Wie ist die Amputation der unteren Extremitäten? Ein besonderes Merkmal ist das Vorhandensein von Knochen mit Periost in der Zusammensetzung von Flecken bedeckt Fragmenten.

osteoplastische Amputation des Unterschenkels durch die Methode der Pirogov gewann weltweite Anerkennung aufgrund der sehr erfolgreichen anatomischen Endhalterung Rehabilitation des operierten Beines.

Vorteile des Verfahrens:

– Weniger Schmerzen Stumpf.

– die Unterstützung des Stumpfes Ende.

Sparen proprioceptive Empfindlichkeit der Muskeln und Sehnen -.

Verfahrensschritte

Wenn die Tibia zu entfernen, zwei Einschnitte auf der Pirogov gemacht. Zu diesem Zweck Amputation Messer. Einen ersten Querschnitt von Weichgewebe produzieren, Freilegung der Sprunggelenks weiteren bogenförmigen Abschnitt arbeiten entlang der Fußrücken erstreckt. Nach der Überquerung bilden die seitlichen Bänder die Isolierung der Talus, Tibiaknochen Sägen. Ein Querschnitt geschlossen Patches. Bilden Sie einen Stumpf.

Der Betrieb von Sharpe

Es gibt eine andere Methode, mit der eine Amputation der unteren Gliedmaßen durchgeführt wird.

Wenn Sie ein Fuß Weichteildissektion entfernen, um einige Zentimeter Endphalangen des ersten Mittelfußknochens durchgeführt. Nach otpreparovyvaniya Periost wird unter Sägen metatarsals Säge und Glätten Schneider alle schneiden. Cut Abdeckung Plantar-Patches.

Betrachten Sie die wichtigsten Ursachen der Amputation.

diabetische Mikroangiopathie

Aktionen Chirurg richtet sich nach dem Ausmaß des Schadens. Über die Prävalenz von eitrigen Nekrosen sind fünf Stufen:

– Oberflächliche Nekrose ohne Niederlage Sehnen.

– Gangrän Finger die erste Phalanx und Sehnen beteiligt sind.

– Die weit verbreitete Gangrän des Fingers, kombiniert mit Gangrän des Fußes.

– brandigen Läsion gesamten Fuß.

– Einbindung in den Prozess der Tibia.

Bei der Aufnahme hat der Patient mit nekrotischen Ischämie Notfall Rehabilitation des Herdes, die den Abszesses in Öffnung, Entwässerung von Abszessen, minimale Resektion des betroffenen Teils des Knochens und der Entfernung von totem Gewebe besteht. Nach Exzision nonviable Gewebe Betrieb empfohlen ausreichende Durchblutung beschädigte Gliedmaßen wiederherzustellen.

Ischemia:

– Der erste Grad ist nur Sanitärfeuerstelle durchgeführt wird;

– zweite Antriebsmittel eine Amputation der betroffenen Finger mit Exzision Prozess in den Sehnen beteiligt sind;

– wenn der dritte Grad Amputationen an Sharpe durchgeführt verwendet, um eine spezielle Messer Amputation;

– Behandlung des vierten Grades ist die Resektion an der Tibia;

– im fünften Grad der Amputation auf Höhe der Hüften durchgeführt.

Erfrierungen der Finger und andere Körperteile

unterscheiden:

• Gesamt Gefrieren (die pathologischen Veränderungen in Organen und Geweben, als Folge von Durchblutungsstörungen und weiteren Ischämie des Gehirns aufgrund der niedrigen Temperatur lang wirkenden Entwicklung);

• perfrigeration (chronische Entzündungsreaktion der Haut in Form eines bläulich-lila schuppige Flecken mit starkem Juckreiz manifestiert.

Es gibt vier Grad:

Rötung, Schwellung, Juckreiz, Schmerzen und Empfindlichkeit Abnahme unausgesprochen: Der erste Grad wird durch reversible Veränderungen der Haut begleitet. Nach ein paar Tagen sind die betroffenen Bereich abgeblättert.

Für den zweiten Grad durch das Auftreten von Blasen mit einem leichten Gehalt, ausgedrückt als Abnahme der Empfindlichkeit, möglicherweise aufgrund einer Infektion Fügt trophischen Störungen.

Die dritte Stufe nekrotischen Veränderungen in Weichgeweben als Ergebnis stirbt sie gezeigt wird, wird eine Grenzlinie (Abgrenzung tote Gewebe von gesundem Granulation strip) bildet, beschädigte Bereiche der Extremität mumifizierten, mit dem Zugang mikrobiellen Flora wet Gangrän entwickeln.

Wenn der vierte Grad der Nekrose Gewebe an die Knochen erstreckt, verschwindet die Flüssigkeit in den Blasen auf der Haut wird trübe schwarze, bläuliche Haut, Schmerzempfindlichkeit ganz und schwärzt die betroffene Extremität mumifizierte.

Behandlung

• 1. Grad. Wiedererwärmen eines Patienten, UHF-Therapie, Alkohol Darsonval, Erfrierungen Extremität pound Borsäure.
• 2. Grad. Die Verarbeitung wird Blasen durchgeführt. Nach dem Öffnen der geschädigten Haut entfernt wird, wird der Wundverband Alkohol angewandt. Die systemische Antibiotika-Therapie wird empfohlen.
• Dritter Grad. Entfernt Blasen Nekrosen Verband mit hypertonischen Kochsalzlösung ausgeschnitten. Antibiotika werden verwendet, um sekundäre Infektion zu verhindern.
• 4-ten Grades. Necrectomy (Entfernung von totem Gewebe) wird bei 1 cm über der Nekroselinie durchgeführt. Amputation wird nach der Bildung einer trockenen Kruste durchgeführt.

Gangrän

Dry Gangrän ist ein Ergebnis der langsamen fortschreitende Erkrankung der Blutzufuhr zu Geweben ist charakteristisch für Patienten mit Atherosklerose und obliterierende Endarteriitis.

Gekennzeichnet durch die Abwesenheit einer Intoxikation des Organismus, was das Vorhandensein einer klaren Abgrenzung der Welle. Bei der Behandlung von möglichem Einsatz von abwart.

Bewerben: Medikamente, die Gewebetrophismus, systemische Antibiotika-Therapie zu verbessern. Die Operation wird durchgeführt, nachdem eine klare Abgrenzungslinie gebildet wird.

Wet Gangrän tritt als Folge einer akuten Aufhören der Zirkulation (Erfrierungen Finger, Thrombose, vaskuläre Kompression). Es wird von schweren Vergiftungen, keine Demarkationslinie und ausgeprägte Ödeme charakterisiert. Amputation mit gehalten Gangrän dringend, erwartungs Management ist nicht akzeptabel. Operation nach Entgiftungstherapie durchgeführt. Amputation Linie muss deutlich höher sein Gangrän (mit Läsionen Amputation des Fußes Halt in Hüfthöhe empfohlen).

Gasbrand ist eine absolute Indikation für Guillotine Amputation. Charakteristische Symptome: ausgeprägtes, schnell fortschreitendes Aufblähen, das Vorhandensein von Gas in den Geweben und Muskeln, Nekrose und Abszess mit Weichgeweben zu schmelzen. Optisch Muskeln grau, dumpf, einfach bei der Palpation zerbröckeln. Haut violett-bläulich, wenn sie gedrückt hörte Knirschen und Knarren. Der Patient klagt über unerträglich, mit Schmerz platzen.

Die Kriterien für die Solvenz des Stumpfes und seine Bereitschaft zur weiteren Prothetik

Für das normale Funktionieren der Prothese auf die Restlänge des Gelenks muss als sein Durchmesser größer sein. Wichtig ist auch die physiologische Form (leicht von oben nach unten konisch) und schmerzlos. Gespeichert wird die Beweglichkeit der Gelenke und die Haut Narbe (seine Beweglichkeit und den Mangel an Zusammenhalt mit der Knochenbasis) geschätzt.

Zeichen bösartig Stumpf

– Verteilung der Narbe auf der Arbeitsfläche.

– Überweichgewebe.

– Der Mangel an Stumpf verjüngt.

– Fusion mit Narbengewebe, seine Stille.

– Zu hohe Anordnung der Muskeln.

– Zu hohe Spannung der Haut Knochen Sägemehl.

– Ablehnung von Knochensegmenten mit Amputation gepaart Knochen.

– Extrem konische Form des Stumpfes.

Herstellung Behinderung

Amputation von Gliedmaßen ist ein anatomischer Defekt, der die Behinderung Gruppe zugeordnet unbestimmte Zeit verursacht. Wenn es eine Beinamputation war, einer Behinderung Gruppe unmittelbar zugeordnet.

Die Einschätzung des Grades der Verlust der funktionellen Aktivität, einer Behinderung und Invalidität, sowie eine weitere Zuweisung von Behinderung wird in der medizinischen Rehabilitationsfachausschuss beschäftigt.

Bei der Festlegung des Grades der Behinderung beurteilt:

– Die Fähigkeit zur Selbstbedienung.

– Die Möglichkeit, eine unabhängige Bewegung.

– Die Angemessenheit der Orientierung in Raum und Zeit in der Abwesenheit der Pathologie geistiger Aktivität (gemessen Hören und Sehen).

– Kommunikationsfunktionen, die Fähigkeit, Geste, zu schreiben, lesen, etc …

– Das Niveau der Kontrolle über ihr eigenes Verhalten (Einhaltung der rechtlichen, moralischen und ethischen Normen der Gesellschaft).

– Lernfähigkeit, die Möglichkeit, neue Fähigkeiten zu erlernen, die Entwicklung von anderen Berufen.

– Die Fähigkeit, in Beschäftigung zu engagieren.

– Die Fähigkeit, auch weiterhin im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit nach der Rehabilitation und die Schaffung von besonderen Bedingungen zu arbeiten.

– Die Funktionalität und der Grad der Entwicklung der Prothese.

Die erste Gruppe,

Hinweise auf die Vergabe der ersten Gruppe:

– Amputation beider Beine auf Hüfthöhe.

– Das Fehlen der vier Finger (einschließlich der ersten Phalanx) an beiden Händen.

– Amputation von Händen.

Die zweite Gruppe

– Amputation von drei Fingern (mit den ersten Phalangen) beiden Hände.

– Entfernung von 1 und 2 Fingern.

– Keine 4 Finger unter Beibehaltung der ersten Phalangen.

– Amputation von Fingern auf der einen Seite mit einem hohen Stumpf der zweiten Hand.

– Der Betrieb von Chopart und Pirogov.

– Hohe Resektion eines Bein, kombiniert mit der Abwesenheit von den Fingern einer Hand oder Auge.

– Amputation einer Hand und das Auge.

– Disartikulation Hüfte oder Schulter.

Die dritte Gruppe

– Einseitige Amputation von Fingern, ohne die erste Phalanx zu entfernen.

– Beidseitige Amputation von Fingern.

– Hohe Amputation eines Beines oder Armes.

Beide Füße auf Sharpe -.

– Der Unterschied in der Schenkellänge von 10 cm.

Rehabilitation nach Amputation

Neben anatomischen Defekt Amputation führt zu schweren Patienten psychischen Traumata. Der Patient schließt an den Gedanken der Unterlegenheit in den Augen der Gesellschaft, glaubt er, dass sein Leben vorbei ist.

Der Erfolg der zukünftigen prothetischen nicht nur durch die Aktualität der Operationen, die Höhe der Amputation und die anschließende richtige Pflege für den Stumpf.

3-4 Tage nach der Amputation Prävention beginnt Beugekontrakturen, Stumpf Bewegungen ausführen. Nach der Entfernung der Nähte aktive Übung Muskel Stumpf empfohlen. Ein Monat später beginnen, um die erste Prothese zu versuchen.

Das wichtigste Ziel der Rehabilitation ist die Patienten psychischer Zustand und die Bildung seiner angemessenen Behandlung für die Prothetik zu stabilisieren.

Weitere Aktivitäten sind:

– Ausbildung in der Benutzung der Prothese;

– eine Reihe von Übungen, um die Prothese und die Aufnahme in den Gesamtmotor Klischee zu aktivieren;

– Normalisierung der Koordination, die Verwendung von medizinischer und prothetischen Ausbildung.

– sozioRehabilitationsMaßnahmen, die Anpassung an das Leben des Patienten mit einer Prothese;

– Verringerung der Entwicklung der einzelnen Programme, Umschulung und Weiterbildung Beschäftigung (für die 2. und 3. Gruppen).

Wenn Sie Phantomschmerz in einem amputierten Glied erleben empfehlen, dass die Novocain Blockade, Hypnose und Psychotherapie. Wenn es keine Verbesserung möglich ist eine Operation mit Resektion des betroffenen Nervs durchzuführen.