Asherman-Syndrom: Ursachen, Symptome, Beschreibung, Diagnose und Behandlung

Kinderlosigkeit in der Ehe ist eines der wichtigsten sozialen Probleme. Wissenschaftler haben die gleichberechtigte Rolle jedes der potentiellen Eltern in der erfolglosen Lösung dieses Problems bewiesen. Jedoch wird das Lager und die Lieferung des Kindes auf die Schultern der Mutter getragen. Um diese Aufgaben zu erfüllen, kann man nur den Körper der Frau reifen. In den vergangenen Jahren gab es eine Zunahme der Fortpflanzungskrankheiten, die auch Unfruchtbarkeit provozieren. In unserem Land ist die führende Position chronische Endometritis. Eines seiner Manifestationen ist das Asherman-Syndrom. Ist die Schwangerschaft mit dieser Krankheit möglich?

Beschreibung der Pathologie

Das Asherman-Syndrom wird als pathologischer Zustand verstanden, wodurch sich im Uterus Spikes bilden. Sie führen zu einer teilweisen oder vollständigen Invasion ihrer Kavität. Die Krankheit erhielt ihren Namen mit dem Namen des Gynäkologen Joseph Asherman. Das Syndrom wurde erstmals 1894 von Henry Fritsch ausführlich beschrieben. In der medizinischen Literatur gibt es mehrere Namen dieser Pathologie: intrauterine Synechien, traumatische Atrophie und Sklerose des Endometrium.

Das Asherman-Syndrom wird bei Frauen unabhängig von ihrem Alter und ihrem sozialen Status diagnostiziert. Intrauterine Synechien sind Bindegewebsfusion, die zusammen die Wände des Organs löten und ihre Verformung verursachen. Als Ergebnis des pathologischen Prozesses entwickeln sich eine Vielzahl von Erkrankungen, die zu einer Störung der Menstruationsfunktionen führen. Die Hauptsymptome des Syndroms werden in Form von spontanen Abtreibungen und Unfruchtbarkeit ausgedrückt.

Was sagt die Statistik über die Ausbreitung dieser Krankheit? Nach der Kürettage bei Frauen, die gebären, ist das Risiko der Entwicklung des Syndroms 25%. Bei einer gefrorenen Schwangerschaft erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Verwachsungen und macht bis zu 30% der Fälle aus. Eine ordentliche Fehlgeburt gefährdet praktisch nicht die Gesundheit einer Frau. In diesem Fall übersteigt das Risiko der Erkrankung knapp 7%.

Die Hauptgründe

Der Uterus ist ein hohles muskulöses Organ. Draußen ist es mit einem Peritoneum bedeckt. Von innen ist mit Endometrium ausgekleidet, das aus zwei Schichten besteht – funktionell und basal. Je nach Phase des Menstruationszyklus und unter dem Einfluss von Sexualhormonen erfährt das Endometrium zyklische Veränderungen. Näher am Augenblick des Eisprungs, wenn die Wahrscheinlichkeit der Vorstellung eines Kindes am höchsten ist, verdickt sich der Schleimsenuter. In den Elementen des Endometriums findet eine aktive Produktion von biologisch aktiven Substanzen statt. Nach der Befruchtung des Eies gelangt es in den Uterus, wo die Implantation stattfindet. Der Kontakt von Embryo-Membranen mit gesundem Endometrium ist die Hauptbedingung für eine erfolgreiche Konzeption. Wenn keine Befruchtung stattfindet, wird die Funktionsschicht abgelehnt, wie die monatlich belegt. Mit dem Beginn jedes Zyklus wächst das Endometrium neu.

Die Synechie ist das Auswachsen oder die Adhäsion der inneren Schicht des Uterus, die die Physiologie der Schleimhaut bricht. Das Asherman-Syndrom entwickelt sich als Folge einer Verletzung oder eines Traumas auf die Basalschicht des Endometriums während der gynäkologischen Prozeduren. Dies kann nach einer Abtreibung, einem Kaiserschnitt oder einer anderen Operation kratzen. Eine weitere häufige Ursache für die Krankheit ist Endometritis. Synechien entsteht vor dem Hintergrund zahlreicher Entzündungszündungen an der Uterusschleimhaut.

Klinisches Bild des Syndroms

Symptome der Krankheit werden durch den Klebstoffprozess und seine Wirkung auf das Fortpflanzungssystem verursacht. Unter ihnen sind die meisten am häufigsten angetroffen:

• Menstruationsstörungen (reichlich / spärliche Entladung, schweres Schmerzsyndrom);
• Fehlgeburt der Schwangerschaft ;
• Verringerung der Anzahl und Dauer der Menstruation;
• Sekundäre Unfruchtbarkeit;
• Anhäufung von Blut in der Gebärmutterhöhle.

Welche anderen Symptome hat Asherman? Die Krankheit wird oft von einer Endometriose mit unterschiedlicher Schwere begleitet. Die Pathologie ist durch das ektopische Wachstum der funktionellen Schicht des Endometriums gekennzeichnet, das sich über die Uterushöhle hinaus erstreckt. Eine solche Kombination wirkt sich negativ auf die Prognose und die Perspektiven der Behandlung aus.

Drei Grade der Schwere

Angesichts der Schädigung der Basalschicht des Endometriums schlagen Ärzte die folgende Klassifikation des Asherman-Syndroms vor:

• Lichtgrad (Adhäsionen besetzen nicht mehr als 25% des Uterusvolumens, leicht zerstört im Falle einer mechanischen Beschädigung);
• Mittlerer Grad (Fusionen, die mit der Uterusschleimhaut fest verschweißt sind);
• Ein schwerer Grad (Adhäsionen bestehen hauptsächlich aus sklerotisiertem Bindegewebe, blockieren den Mund der Uterusröhrchen und den Boden des Organs).

Die rechtzeitige Bestimmung des Grades des pathologischen Prozesses ermöglicht es, das Asherman-Syndrom schnell zu heilen.

Ist Schwangerschaft möglich?

Die Zeugnisse der Ärzte zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit dieser Krankheit zu konzipieren, von seinen Ursachen und Bühnen abhängt. Mit dem Asherman-Syndrom ist das Fortpflanzungssystem stark betroffen. Die Wände des Uterus halten sich zusammen und brechen die Durchgängigkeit der Pfeifen. Infolgedessen kann der Embryo nicht implantiert werden. Darüber hinaus verliert das Endometrium seine Fähigkeit, auf Veränderungen in Östrogenindikatoren zu reagieren. Allmählich entwickelt sekundäre Unfruchtbarkeit, und mit ihm Amenorrhoe. Spikes im Gebärmutterhalsgebiet provozieren Stau und Verzögerung im Menstruationsfluss. Die Störung des Zyklus zeigt in der Regel einen schweren Grad der Pathologie an. Die Schwangerschaft wird natürlich toleriert, wenn das Asherman-Syndrom rechtzeitig geheilt wird.

Ist IVF möglich? Die medizinischen Berichte bestätigen, dass die In-vitro-Fertilisation sinnvoll ist, wenn die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung liegt. In diesem Fall darf die Anzahl der Adhäsionen 25% des Uterusvolumens nicht übersteigen, sie sollten in einem begrenzten Bereich des Hohlraums lokalisiert werden.

Es ist unmöglich, eine Antwort auf die vorgelegten Fragen zu geben, denn jeder Fall ist individuell. Abhängig von der Schwere des pathologischen Prozesses gibt es mehrere Möglichkeiten für den Verlauf der Schwangerschaft. Bei einigen Frauen verursacht das Lager keine Begleitprobleme, während es in anderen von zahlreichen Komplikationen begleitet wird. Mögliche und die dritte Option – spontane Abtreibungen, Fehlgeburten, sekundäre Unfruchtbarkeit. Deshalb sollte jede Frau ihre Gesundheit überwachen, regelmäßig mit einem Gynäkologen untersuchen, umgehend alle Krankheiten zu behandeln.

Medizinische Untersuchung

Zur Diagnose der Krankheit werden instrumentelle Methoden verwendet, um die Gebärmutterhöhle zu visualisieren. Auf obligatorischer Basis untersucht der Arzt die geburtshilfliche Anamnese des Patienten (die Anzahl der Schwangerschaften, Abtreibungen, Fehlgeburten usw.). Ultraschall gilt als die erschwinglichste und zugleich eine minimal-invasive Methode zur Diagnose von Beckenorganen. Das Asherman-Syndrom auf Ultraschall kann bestätigt werden, aber um genaue Ergebnisse zu erzielen, ist es notwendig, das Verfahren während des Zyklus mehrmals zu wiederholen.

Hysteroskopie gilt als Goldstandard zur Identifizierung von Synechien. Eine solche Untersuchung der Gebärmutterhöhle impliziert die Verwendung eines speziellen Gerätes. Es wird durch den Zervikalkanal injiziert, so dass der Zustand des Organs in Echtzeit auf dem Computerbildschirm beurteilt werden kann. Hysteroskopie erlaubt Ihnen, die Schwere des pathologischen Prozesses, die Größe und Lage der Verwachsungen zu bestimmen. Die Ergebnisse einer vollständigen Untersuchung des Patienten sollten mit einer geburtshilflichen Anamnese und früheren Behandlungsversuchen kombiniert werden. Dieser Ansatz ermöglicht es uns, die positive Dynamik der Therapie vorherzusagen.

Behandlungsmethoden

Die Erkrankung der leichten bis mäßigen Schwere kann gut behandelt werden. Gestartete Formen der Pathologie und Schwangerschaft sind unvereinbar. In diesem Fall kommt die Leihmutterschaft zur Rettung. Wenn die Adhäsionen in einem begrenzten Bereich der Gebärmutterhöhle lokalisiert sind, hilft die IVF-Methode. Allerdings können in diesem Fall nicht alle Frauen mit der Diagnose "Asherman-Syndrom" die Rolle der Mutter ausprobieren.

Die Behandlung beinhaltet die Entfernung von Adhäsionen durch die Methode der Hysteroskopie. Die Operation erfordert keine Vollnarkose, keine Komplikationen. Technisch ist das ein ziemlich kompliziertes Verfahren. Die Entfernung der Synechien erfolgt mit Mikroschere wegen der hohen Verletzungswahrscheinlichkeit. In der postoperativen Phase ist eine antibiotische Behandlung vorgeschrieben, um infektiöse Komplikationen zu verhindern. Die medizinische Therapie muss mit einer hormonellen Therapie ergänzt werden. Die Verwendung von Östrogenen und Progestinen ist indiziert, um das Wachstum des Endometrium zu stimulieren.

Prognose

Mit einem milden Grad von pathologischen Prozess und rechtzeitige Behandlung, Schwangerschaft bei 93% der Patienten beobachtet wird, mit einem Durchschnitt von nur 78%. Die kompetente Behandlung von Frauen mit fortgeschrittener Form der Krankheit macht es möglich, ein Baby in 57% der Fälle zu konzipieren. Eine erfolgreiche Schwangerschaft mit dem Asherman-Syndrom garantiert jedoch nicht die Geburt eines Kindes ohne Pathologien. Das Alter der Patienten wird auch bei der Prognose berücksichtigt. Zum Beispiel sind 66% der Patienten jünger als 35 Jahre mit einem diagnostizierten schweren Syndrom in der Lage zu begreifen. In der Fair Sex über 35 Jahre, diese Zahl kaum mehr als 24%.

Vorbeugende Maßnahmen

Ist es möglich, das Asherman-Syndrom zu verhindern? Schaben oder Vakuum Aspiration – diese beiden Verfahren werden von der Spezialisten fast blind ausgeführt, nur auf ihre eigene Erfahrung verlassen. Endometriumgewebe während der Schwangerschaft ist mild, so dass es leicht traumatisiert wird. Infolgedessen wird jede diagnostische oder therapeutische Kürettage immer von einem Trauma zur Basalschicht begleitet.

Eine Alternative zu diesen Verfahren für Fehlgeburten ist die medizinische Abtreibung. Es bedeutet die Stimulierung der Arbeit durch den Einsatz von Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Methode beträgt jedoch nur 80%. In 10% der Fälle nach medizinischer Abtreibung wird eine Infektion der Membranen beobachtet, die ein Schaben erfordert. So zu verhindern, dass Asherman-Syndrom möglich ist, wenn aus medizinischen Gründen, um eine medizinische Abtreibung zu wählen. Auf der anderen Seite gibt dieses Verfahren keine 100% ige Garantie für ein positives Ergebnis.