Mirizzi Syndrom: Klassifikation, Diagnose, Behandlung

Der Name „Mirizzi Syndrom“ mit dem Namen des Chirurgen aus Argentinien Mirizzi verbunden sind, die der Autor vieler Werke der Physiologie der Galle ausgeschieden, sowie die klinische Praxis im Bereich der intraoperativen cholegraphy bezogen ist.

Im Jahr 1948 beschrieb seine wissenschaftlichen Arbeiten Arzt Röntgen Semiotik Lebersyndrom, Symptome von denen helle Galle Stase und Kontraktur des Gallengangs erschienen. Außerdem wurde das Bild calculouse Syndrom vorgestellt, die in dem Auftreten einer Fistel zwischen der Gallenblase und hepaticocholedochus exprimiert wird.

Es ist ein Widerspruch

Nicht jeder ist mit dieser Krankheit als Mirizzi Syndrom bekannt. Was es ist, beschreiben wir unten. Aber zuerst ist es erwähnenswert, dass bisher in der Medizin sehr Konzept ist nicht vollständig definiert. Zum Beispiel glauben viele Ärzte, dass die Grundlage der Krankheit eine Verengung des Lumens in den Kanälen der Leber ist. Die meisten expandierten Formulierung Syndrom umfasst die Identifizierung von Lebererkrankungen mit einer Stenose oder Taschenbereich Kanal Hartmann Calculus, die durch eine Entzündung der Gallenblase begleitet wird und manifestiert sich in dem Gebiet Cholangitis oder Gelbsucht.

Mirizzi Syndrom, deren Klassifizierung in diesem Artikel vorgestellt ist die Meinung vieler Wissenschaftler, zeichnet sich nicht nur der Lumeneinengung. Der pathologische Prozess beinhaltet rechten gemeinsamen und Gallengang.

Absolut anders das Syndrom der Wissenschaftler behandeln, die glauben, dass die Grundlage der Krankheit puzyrnoholedohealny Fistel ist. Es gibt unterschiedliche Ansichten auf der Lokalisierung des pathologischen Prozesses. In einigen wissenschaftlichen Lage Beziehungen genannten Artikeln zwischen der Gallenblase und der Ductus hepaticus und in anderen Forschungsarbeiten sind Beispiele für die Verfügbarkeit Fistel zwischen Gallenblase und Gallengang.

Zum Beispiel bei der Klassifizierung von MV Corlette, H. Bismuth (1975) dargestellt bilio-Gallenfistel zwei Arten in Abhängigkeit von der Lokalisation des Übergangs (oberhalb oder unterhalb der Hauptverbindung des Zystikus und Galle).

Einige Forscher führen die Manifestation der Krankheit zur Verengung des Lumens und die Bildung hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo Fistel.

Abwechslungsreiche Interpretation erschwert im Wesentlichen Syndrom die Wahrnehmung seines Wesens und schwerer effektive Methoden finden, um es zu behandeln.

In den letzten Jahren oft können Sie eine neue Interpretation dieser Pathologie als Mirizzi Syndrom finden? Arten davon sind zwei Varianten der Krankheit gezeigt:

• akute Form, in der die verengte Lumen hepaticocholedochus;
• chronische Form, die das Aussehen einer Fistel zwischen hepaticocholedochus und Gallenblasenlumen provoziert.

Die klassische Beschreibung

Die klassische Beschreibung des Krankheitsprozesses als Mirizzi-Syndrom, ein Foto von der in diesem Papier wird, besteht aus vier wichtigsten Bestimmungen:

• Schließposition parallel Kanal der Gallenblase und die Leber von dem Hauptkanal;
• Das Vorhandensein von Steinen in der Gallenblase oder eine Leitung in dem Hals;
• obstruktiver Leberprozessfluss, der in einer festen Konkremente Kanal und Entzündung der Gallenblase herum verursacht wird;
• das Vorhandensein von Ikterus mit oder ohne Cholangitis ihn.

Grundsätze der Klassifizierung

Welche Arten von dieser Krankheit wird als Mirizzi Syndrom geteilt? Die Klassifizierung beinhaltet Zerstörung Ebene der Hauptkanalwand Leber puzyrnoholedohealnym Fistel (Csendes):

• Typ I – die Choledochussteine Hals Leber Gallenblase oder Kanal quetschen.
• Typ II – Vorhandensein von Blasenscheidenfistel holedohealnogo Fistel besetzen weniger als 1/3 des Gesamtumfangs des Kanals der Leber;
• Typ III – Vorhandensein von vesico-holedohealnogo Fistel, die 2/3 des Umfangs des Kanals der Leber einnimmt;
• IV Typ – Vorhandensein von vesico-holedohealnogo Fistel, die vollen Umfang Hepatikus nimmt, wobei die Kanalwand ausgesetzt ist Zerstörung zu vervollständigen.

Ursachen des Syndroms Entwicklung

Die wichtigsten Ursachen für diese Krankheit als Mirizzi Syndrom sind:

• Kompressionslumen Gallengang nach außen hervorgerufen calculous akuter Cholecystitis;
• Vorhandensein von Gallengang-Stenose außerhalb der Region der Leber befindet;
• hepaticocholedochus Bildung von Perforationen in der Gegenwart von Stenose;
• Entwicklung von vesicovaginal parallel Eliminierung von Strikturen holedohealnogo Fistel.

In Abhängigkeit von der Struktur der Gallengänge, können die Größe und das Gewicht der Steine, sowie Behandlungsmethoden Verfahren können in jedem der obigen Schritte unterbrochen, aber die Umwandlung von einer leichten Kompression des Gallenganges in vesico-holedohealny Fistel kann nur an Gallstonekrankheit beobachtet werden.

Kompression degeneriert in den Gallengang Striktur wenn eine Operation verzögert wird und die Krankheit chronisch wird Form, in dem die Periode der Remission wird Peaking ersetzt. Wenn die Zeit der Gallenblasenwand und hepaticocholedochus beginnt Kontakt, der einen großen Stein in der Tasche Hartmann ausgelöst. Unter dem Druck seines Gewichts Trophismus verschlechternde entsteht Dekubitus Gallenblasenwand und Kanal. Dann wird puzyrnoholedohealny Fistel gebildet.

Mit Hilfe eines solchen pathologischen Berichte aus der Gallenblase in den Herbst concretions hepaticocholedochus Lumen. Fistel im Durchmesser erhöht durch seine Gewebekompressionszone zu reduzieren. Als Ergebnis bleibt die Verengung des proximalen Teils der hepaticocholedochus wird die Gallenblase in der Größe reduziert, verschwindet sie Hals, Hartmann-Tasche und einen großen Teil des Körpers. Als Ergebnis wird die Gallenblase wie divertikulopodobnoe Bildung, die eine Nachricht mit dem Lumen von extrahepatischen Gallengang ist eine breite Anastomose. In der Regel gibt es keine Blase fließen.

Symptomatologie

Wie funktioniert Syndrom Mirizzi? Symptome charakteristisch Cholezystitis tritt in akuten oder chronischen Form mit der Entwicklung der mechanischen Ikterus. Die überwiegende Zahl der Patienten in den medizinischen Noten bestehende weitere Gallstonekrankheit mit häufigen Anfällen, zyklischem mechanischem Ikterus. Über wissenschaftliche Daten sind die hellsten und am häufigsten manifestierten Symptome Schmerzen im rechten Oberbauch. Schmerz und Ikterus in 60-100% der Fälle betroffen.

Ikterus erscheint oft in Gegenwart von Blasenscheidenfistel holedohealnogo Fistel.
Wenn Cholangitis bemerkt Fieber. Manchmal stören Schmerzen im Oberbauch, Rausch, die Entwicklung von Pankreatitis (fungiert als Overlay auf einer gemeinsamen Krankheit). Im Blut erhöht die Rate von Bilirubin, ALT, AST und alkalischer Phosphatase.

Wer ist häufiger?

Mirizzi Syndrom tritt in 0,1% der Patienten mit der Anwesenheit von Gallensteinleiden. Wenn ein chirurgischer Eingriff in 0,7-2,5% der Patienten beobachtet. Sick, sowohl Männer als auch Frauen absolut alle Rassen und Nationen. Im Alter tritt Krankheit viel häufiger.

Methoden der Diagnose

Was ist die Komplexität der Behandlung von Krankheiten wie Mirizzi Syndrom? Diagnose und chirurgisches Vorgehen ist nicht vollständig definiert.

In der modernen Medizin gibt es keine allgemein anerkannten Regeln für diagnostisches Verfahren durchgeführt wird. Trotz der Fortschritte auf dem Gebiet der medizinischen Bildgebung verschiedener Krankheiten wird die Diagnose Betrieb schwer einzurichten. Dies funktioniert etwa 20% der Fälle. Nur haben einige Forscher, dass der Ultraschall der Krankheit festgestellt, bevor die Operation das genaue Ziel von 67,1% der Fälle erreicht, MRI – in 94,4%, intraductal Ultraschall – bei 97% und ERCP – 100%.

All dies deutet darauf hin, dass moderne Methoden der instrumentellen Diagnose es nicht immer möglich machen Mirrizi Syndrom in der Zeit vor der Operation zu identifizieren.

Meistens gefunden, wenn Ultraschall folgende Symptome auf:

• Verlängerungsleitung innerhalb der Leber sowie sein proximalen angeordnet parallel zu der gemeinsamen Leitung nicht aufgeweiteten Gallenblase;
• Suche nach Gallenblase faltig Zustand.

CT Mirizzi Syndrom Indikatoren decken sich mit den mit Ultraschall detektiert Funktionen. Obwohl CT nicht wichtige Zusatzinformationen auf ein Ultraschallverfahren zur Verfügung stellen kann, die Rolle um das Vorhandensein von Krebs in den proximalen Gängen der Gallenblase bei der Bestimmung ist ziemlich hoch, was bei der Differenzierung Mirrizi Syndrom mit dem Vorliegen von Krebs wichtig ist.

Magnetic resonance imaging, Endoskopie und retrograde Cholangiopankreatikographie (ERPHG) diagnostische Verfahren sind äquivalent in Bezug auf der Identifizierung und Striktur holetsistoholedohealnogo Fistel. Die Aufnahmen im Modus T1 und T2 mehr genau Entzündung von Krebs zu unterscheiden, ist es nicht immer eine Tugend CT und Ultraschall. Aufgrund des hohen Preises der Prüfung durch MRI diese diagnostische Methode wird in allen Gesundheitszentren nicht angewendet.

Magnet-Resonanz-Cholangiopankreatikographie ist eine relativ neue, aber wenig Art der Diagnose untersucht. Mehrere Wissenschaftler sehen es als vielversprechendste Ansichten solche Pathologie als Mirrizi Syndrom zu bezeichnen.

Einige Wissenschaftler sagen, in ihren Schriften die Vorteile der laparoskopischen Sonografie pancreatoduodenal Bereich. Während der Operation zur Verdachtsdiagnose CM diese Methode macht es möglich, ein Echtzeit-Bild der Gallengänge in mehreren Ebenen Früchte von verschiedenen Winkeln zu bauen. Derzeit ist jedoch bleibt diese Methode nicht zugänglich und unerforscht bis zum Ende.

Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der Existenz verschiedener Methoden der Diagnose, stellt die Anwesenheit des CM noch äußerst schwierig ist, die die Irre einen Chirurgen einführen könnte und Schäden an den gemeinsamen Gallengang verursachen, die fälschlicherweise als Gallenblase oder eine breite Strömung wahrgenommen wird. Der Mangel an allgemein anerkannten Methoden der Diagnose vor der Operation drängt die besten Möglichkeiten zu entwickeln.

Behandlungsrichtlinien

Wie eliminiert Syndrom Mirizzi? Die Behandlung umfasst zwei Hauptbereiche: rentgenoendoskopichesky Verfahren und chirurgische Eingriffe.

Rentgenoendoskopichesky Art der Behandlung kann in einem ersten Schritt vor der Operation in der Vorbereitung für die Chirurgie angewandt werden. Er fungiert als unabhängige Methode zur Behandlung von Patienten mit der Anwesenheit von SM im Fall von hohem Narkoserisiko.

Die Nachteile REV viele Forscher sind:

• Strahlenbelastung für Patienten und medizinisches Personal;
• hohe Preis für die Endoskopie und die Röntgenuntersuchung;
• die Unfähigkeit, die Verengung des Lumens des proximalen Teil des Ductus choledochus zu beseitigen.

Nach der wissenschaftlichen Literatur ist sehr unterschiedlich unter sich Möglichkeiten des operativen Eingriffs. Es gibt verschiedene Optionen für chirurgische Eingriffe bei SM.
Einige Ärzte glauben, dass Mirrizi von Laparoskopie-Syndrom behandelt wird absolut kontraindiziert.

Durch die häufigere Betriebsform, wenn der erste Typ Cholezystektomie-Syndrom ist, das durch Entwässern choledoch ergänzt wird.

Wie durch das Vorhandensein einer Fistel biliobiliarnogo Mirizzi Syndrom gelindert? Situational Aufgabe erfordert Trennung und Rückgewinnung hloledoha Integrität. Als eine der Möglichkeiten, den Ductus choledochus schließen, die von der Mehrzahl der Chirurgen angelegt wird, wird den Defekt der Wand, durch linken Teil der Gallenblase zu entfernen. Einige Ärzte glauben jedoch, dass das Gewebe verlässt das Risiko von Rest choledocholithiasis erhöhen kann.

In Gegenwart einer Fistel holetsistobiliarnogo die Umsetzung der Ductus choledochus Stents Kunststoffe auf zeitweiliger Natur empfohlen. Die Notwendigkeit für diese Art der Operation, erklären viele Wissenschaftler das Vorhandensein langfristiger Veränderungen im Bereich des hepatoduodenale Bänder entzündlicher Natur vorkommende, wobei die SM als Schädigungsmodell Gallengangwände wahrgenommen werden. An ihrer beträchtlichen Verformung bile Kanalwandung in der Fistel enthielt.
Während der Operation gibt es ein hohes Risiko von Komplikationen.

mögliche Komplikationen

Am häufigsten kommt es nach der Operation eine Komplikation wie Gallengang Striktur ist. Nach Angaben der russischen Forscher GI Dryazhenkova (2009) von 46 Patienten, die operiert wurden, traten Verengungen bei 6,5%.

Was für Ergebnisse der Operationen an der sogenannten verlorenen Drainage, die vier Patienten mit anfänglicher Form CM (stenotischen Ansicht) gemacht wurden? Forscher V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) stellte fest, die positive Dynamik der Krankheit jedoch die Entfernung der Kanalbereich des Entwässerungssystems zu den folgenden Gründen erklären:

• Entwicklung von Gelbsucht;
• Abflussbehinderung provoziert die Bildung von kleinen Kalküle;
• Salz Ablagerung an den Wänden der Entwässerung;
• die Anhäufung von Geröll, ähnlich in Konsistenz der Kitt, der wiederkehrende Anfälle von Cholangitis provoziert.

Der höchste Grad der Schwierigkeit der Operation ist bei Patienten mit einem hohen Grad an Choledochus Wandzerstörung. Wenn die Krankheit in der dritten oder vierten Stufe ist, wird es eine höhere Mortalitätsrate nach der Operation festgestellt. Wenn die Krankheit in der dritten oder vierten Ebene angeordnet ist, bevorzugen die meisten Chirurgen ein holedohoeyunoanastomoza.

Die Behandlung nach der Operation

Wie dockt Mirizzi Syndrom? Die Behandlung nach der Operation geht am nächsten Tag nach der Operation übergibt Blutbild, eine Woche und einen Tag vor der Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Fäden werden am 10. Tag entfernt.

Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthaltes ist 10-12 Tage. Die Gesamtdauer der Erholungszeit beträgt zwei Monate.
Typischerweise Patienten zeigten Rest in einem Sanatorium in der Rehabilitationsabteilung.

Abschluss

Bis heute Mirizzi Syndrom, Klassifikation, Diagnose und Behandlung von denen in diesem Artikel beschrieben werden, ist die Medizin als eine der Komplikationen der Gallstonekrankheit angesehen. Doch im Bereich der Diagnose und Chirurgie ist immer noch eine Reihe von ungelösten Fragen.

Trotz der Tatsache, dass es eine breite Palette von verschiedenen Arten von chirurgischem Eingriff, sind Behandlungsergebnisse nicht immer erfüllen die erwarteten.
Während der Operation erhöht intra- und postoperative Komplikationsrate.

Schwierigkeiten bei der diagnostischen Aktivitäten leitet, die Gefahr einer Beschädigung des Gallengangs, der geringen Anzahl von Beobachtungen und einem reichen Spektrum von Methoden der Operation sind eine Voraussetzung für die weitergehende Untersuchung des Problems.

Die Einführung der modernen Prinzipien der Diagnose und die Entwicklung optimaler Taktik auf dem Gebiet der Chirurgie auf dem Stadium der Erkrankung abhängig ermöglicht die Therapie des Patienten mit dieser Komplikation der Cholelithiasis zu optimieren.