Perikarderguß: Symptome und Ursachen. Diagnose und Behandlung

Exsudative Perikarderguß – eine durch eine Entzündung in der Membran Erkrankung, die Innenfläche des Perikards auskleiden. Durch die Art der Strömungs exsudative Perikarditis akut oder chronisch ist.

Die Krankheit kann serösen, hämorrhagischen, eitrig, fibrinöse und serosanguineous sein. In exsudative fibrinöse Perikarditis tritt Ablagerung von Fibrin Filamente in dem Perikard und akkumuliert eine bestimmte Menge an Flüssigkeit in den Perikardhöhle. Typischerweise enthält in den Perikardhöhle etwa 20-40 ml Flüssigkeit.

Während der akuten Perikarditis Reaktion wird durch eine verstärkte zelluläre Ausschwitzen in der Perikardhöhle eines flüssigen Blutfraktion begleitet. Fälle, in denen der Entzündungsprozess zu subepikardialen Schicht bewegen kann, der seine Funktion verschlechtert sich dramatisch.

kardiogener Schock

Oft plötzliche Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle kann Herzbeuteltamponade verursachen, die eine symptomatische Anzeichen von kardiogenem Schock ist:

• Herzklopfen;
• Erkrankungen der Atemwege für Dyspnoe-Typ;
• erhöhte Druck in dem venösen System von kleinem und großen Kreislauf;
• Abnahme des systolischen Blutdrucks.

mögliche Komplikationen

Mit Resorption exsudative Fluid kann Narbengewebe bilden, bestehend aus Fibrin, die wiederum teilweise oder vollständig unperforierten Perikardhöhle führen kann. In der Regel die Narbe in der atriale Bereich ausgebildet, an der Einmündung der oberen und der unteren Hohlvene, in der Nähe der atrioventrikulären Furche.

Mit einer solchen akuten Art von Perikarderguß kann zu schweren Komplikationen führen, die das „Herz aus Stein“ als Folge der Verkalkung der Herzbeutel genannt wird. Ein wichtiger Punkt in dem pathologischen Prozess des exsudativen Perikarditis ist eine Verletzung der diastolische Blut kehrt zu den Herzkammern. Exsudat akkumulierte in den Perikardhöhle oder das Vorhandensein von konstriktive Perikarditis führt zu einer Störung der subepikardialen und subendocardial Schichten in der Spitze. In seltenen Fällen kann Fibrose des Herzbeutels erweiterbaren Abschnitt sein, durch die ein Ausbeulen Ventrikel während der Diastole normalen Abgabe von Blut zum Herzen gewährleisten.

Dieses Phänomen wird fenestration genannt (das „offene Fenster“). Systolischen Phase, die Kreismuskelschicht liefert, in der Regel, nicht leidet. Mit langfristigen Verletzung des venösen Rückstrom zum Herzen gibt es eine Stagnation des Blutes in der Lungenarterie. Wenn venöse Stase in den systemischen Kreislauf der Flüssigkeit wird eine Extravasation in das umgebende Gewebe.

Perikarderguß: Ursachen (Ätiologie)

Eine der häufigsten Ursachen von exsudativen Perikarditis sind RNA-Viren enthalten (A und B), Echovirus, Influenza A und bakterielle Infektionen verschiedener Natur (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken, Mykobakterien tuberculosis und Pilze).

Betrachtet Krankheit kann den Verlauf der systemischen Erkrankungen (SLE oder Libman-Sacks-Krankheit, rheumatischen Gelenken, Rheumatismus, systemische Sklerodermie) und Erkrankungen des Urogenitalsystems (urämischen Perikarditis) erschweren. Perikarderguß ICD kann eine Manifestation postperikardialnogo Syndrom sein , die nach Perikardiotomie oder als eine frühe Komplikation des Myokardinfarkts entwickelt, die aufgerufen wird , Dressler-Syndrom. Normalerweise stellt sie diese Komplikation in genau definierten Zeitrahmen, nämlich von 15 Tagen bis 2 Monate.

Manchmal exsudativ Klebstoff Perikarditis kann aufgrund der Einnahme von bestimmten Medikamenten auftreten: gidralizin, Phenytoin, Antikoagulantien, aufgrund der häufigen Anwendung Procainamid, Strahlentherapie. In den Fällen, wenn ein großer Perikarderguß Erguss Inhalt erkannt wird, soll der Grund, bei der Metastasierung von Tumoren gesucht werden: Brustkrebs, Lungenkrebs, Sarkom, Lymphom. In diesen Fällen in der Regel hämorrhagische Exsudaten, weniger serösen.

Es ist eine besondere Art von exsudativen Perikarditis, die Hämoperikard genannt wird. Dieser Zustand tritt auf, wenn Verletzungen des Brustbereich im Herzen des Vorsprungs, wie bei Diskontinuitäten Infarkt bei Patienten nach Myokardinfarkt oder seziert Aortenaneurysma eindringt, wodurch das Blut füllt die Perikardhöhle. Wenn die Krankheit für unbekannte ursächliche Faktoren aufgetreten ist, dann gehört sie zu einer Gruppe von unspezifischen oder idiopathischen.

Darüber hinaus ist der Perikarderguß bei Kindern auch manchmal. Die Gründe hierfür sind: Streptokokken und Staphylokokken-Infektionen, Tuberkulose, HIV-Infektion, unkontrollierte Medikamente, Tumoren, Trauma, in der Nähe des Herzens, Nierenversagen, Herzchirurgie.

Perikarderguß: Diagnostik und klinische Merkmale

Exsudat in den Perikardhöhle und akkumulierte dumpfen Schmerz manifestiert mit dem Herzen, abnormaler Atmung von der Art der Apnoe Schmerzen, die in einer Sitzposition reduziert wird, Palpitationen. Der Druck durch die Flüssigkeit auf der Trachea und die Bronchien ausgeübt trockener Husten verursachen.

Allgemeinzustand der Patienten hängt von der Geschwindigkeit der Bildung der flüssigen Komponente in dem Herzbeutel mit langsamer Geschwindigkeit – zufriedenstellenden Zustand, wenn die schnellen – mittelschwerer und schwerer.

Bei der Untersuchung kann der Patient exsudativ Perikarditis folgende Merkmale erkannt werden: blasse Haut, Schleimhaut Zyanose Lippen, Ödeme der unteren Extremitäten, Akrozyanose.

Wenn der Inspektionsbereich der Brust kann Asymmetrie detektiert wird, kann die linke Seite erhöht werden, dies ist nur möglich, wenn der Cluster in perikardialen Exsudatvolumens mehr als 1 Liter erreicht. Palpation Merkmal kann Jardin erkennen , wenn apikalen Impuls verschoben ist nach oben und innen, durch den Druck ausgeübt wird, die Flüssigkeit im Inneren angesammelt.

Percussion in alle Richtungen Ausdehnung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens erkennt: nach links, am Boden (in den unteren Ligen) nach vorne oder zur mittleren Axillarlinie, in dem zweiten und dritten Intercostalräume bis zur Mitte des clavicular Linie direkt in den unteren Ligen, rechts von SCR (Mitte -klyuchichnoy Linie), so dass ein stumpfer Winkel anstelle einer direkten normal zu der Grenzübergangs hepatischen dullness bilden. All dies kann darauf hindeuten, dass der Patient Perikarderguß hat.

Auskultatorische Muster: eine scharfe Schwächung des Herztöne in der Herzspitze, bei Botkin-Erb und Xiphoid. In der Basis des Herzens zu hören ist laute Töne sind auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Herz exsudative Fluid nach oben verschoben und nach hinten. Lärm pericardial Reibung, in der Regel nicht Auskultation nicht selbst manifestieren. Blutdruck ist auf dem Rückgang, vor dem Hintergrund der Verringerung der Herzleistung.

Wenn die Ansammlung von Flüssigkeit langsam im Laufe der Zeit auftritt, ist die mechanische Arbeit des Herzens für eine lange Zeit nicht gestört aufgrund der Tatsache, dass die Herzbeutel langsam in diesem Fall erweitert. Im Fall einer schnellen Ansammlung von Flüssigkeit in dem Perikarderguß und der Bereich schließt sie Tachykardie, klinische Herzinsuffizienz mit Stauung Erscheinungen in den Zirkulationskreisen (groß und klein).

Basierend auf der Analyse der EKG-Daten durch die folgende exsudative Perikarditis gekennzeichnet. Wenn eine Überlastung exsudative Flüssigkeit weiter berechnen Spannungsreduzierung QRS-Komplex und elektrische Veränderungen ventrikuläre Komplexe. im Schatten des Herzens und eine geschwächte Bereich der Schaltung Welligkeit radiographisch Anstieg beobachtet. Gefäßbündel ist nicht zu kurz. Manchmal ist es möglich, Erguss in die linke Brusthöhle zu erkennen.

Echo-EKG in der Perikardhöhle Anhäufung von exsudativen Fluid wird von der Rückseite des linken Ventrikels des Herzens, in der Nähe der Rückwand beobachtet. Wenn große Mengen von exsudativen Flüssigkeit, es vor dem rechten Ventrikel des Herzens zeigen. Von der Anzahl der akkumulierten Flüssigkeit in dem Perikard wird durch den Abstand zwischen den reflektierten Echos, die von dem Epikard und das Pericardium beurteilt.

Die Schaffung eines Faktor, der die Krankheit verursacht

Um den ätiologischen Faktor zu etablieren, die in exsudative Perikarditis führten, durchgeführt virologische Untersuchungen, Tests auf das Vorhandensein von bestimmten Antikörpern (HIV), das Säen von biologischem Material (zB Blut) die infektiöse Natur der exsudative Perikarditis zu beseitigen, ein Tuberkulin-Hauttest, serologischer Studien Pilzinfektion.

Auch die immunologische Forschung in systemischer Bindegewebserkrankungen durchgeführt wird, bestimmen das Vorhandensein von anti-nukleäre Antikörper, Rheumafaktor titre Antistreptolysin-O, Kälteagglutinin – mit Mykoplasmen-Infektion, Urämie Blick Serum-Kreatinin und Harnstoff.

Differentialdiagnose der exsudativen Perikarditis

Perikarderguß wird mit den folgenden Krankheitsbildern unterscheidet: akuten Myokardinfarkt, vasogenes Schmerz prollaps Mitralklappe, trockene Pleuritis.

Bei akutem myokardialen Syndrom miokarada Schmerzes durch die Anhäufung von Stoffwechselprodukten im Herzmuskel (Myokard) verursacht. Schmerzsyndrom Myokardinfarkt durch eine Reihe von klinischen und Labor Zeichen begleitet, die sich unter Verletzung der zentralen Hämodynamik manifestieren Prozesse Arrhythmien, Leitungsprozesse in Myokard, Stagnation Phänomene in einem kleinen Kreis (pulmonale) Umlaufcharakteristik eines Myokardinfarkts auf EKG-Veränderungen. Biochemische Analyse des Myokardinfarkts zeigt die Aktivität von Herz Isoenzyme.

Wenn es trocken ist Rippenfellentzündung wichtige Tatsache der mit der Atmung, Husten, Körperhaltung, Lärm bei auscultatory Prüfung Reibung Pleura, andere als die oben beschriebene, es sollte beachtet werden, damit verbundenen Schmerzen und Merkmalen, daß die trockene Pleuritis es keine Änderungen am Film Elektrokardiogramme sind . Im Gegensatz zu Aortenaneurysma aus exsudativer Perikarditis es besteht in der Tatsache , dass die Ursache eine genetisch bedingte Erkrankung ist – Marfan – Syndrom oder atherosklerotischen Läsion seiner Innenschale. In einigen Fällen kann es eine chronische Perikarderguß bilden.

Symptomatische Aortenaneurysma äußert sich wie folgt: Schmerz in der Brust, obere, ohne Bestrahlung, Dysphagie, Heiserkeit, Dyspnoe, Husten, durch Kompression des Mediastinums verursacht. Aortenaneurysmen werden mit Röntgenuntersuchung der Brusthöhle, Echokardiographie und Aortographie diagnostiziert.

Wenn Aortenaneurysma Schmerz Sezieren erscheinen plötzlich in der Brust, haben eine Tendenz, entlang der Aorta der Bestrahlung. Zur gleichen Zeit sind die Patienten in einem ernsten Zustand, oft das Verschwinden von Wellen auf einer Hauptarterie. Auskultation Aortenklappeninsuffizienz abgehört. Diagnosemaßnahmen beim Aortenaneurysma Sezieren sind: transösophageale Ultraschall und Computertomographie der Brusthöhle.

Was sollten Sie achten auf

Es ist wichtig , Perikarderguß ICD – 10 mit diffusem Myokarditis zu unterscheiden, die durch die Erweiterung der Herzhöhle mit Anzeichen begleitet Kreislaufversagen. Eine symptomatische Myokarditis manifestierte sich in folgender Weise: es kann ein Schmerz anginal Natur sein, ein Gefühl der Schwere in der Herzgegend, Herzrhythmusstörungen.

Auskultation auskultiert Muting-Herzton, erste und vierte Herzton gegabelt sein kann, in der Beschreibung des Elektrokardiogramms kann die folgenden Merkmale erkennen: die verformte P-Welle, eine Änderung der Zellenspannungen Zahn R kann T-Welle abgeflacht werden. Während der Echokardiographie bemerkenswert Erweiterung der Herzkammern und Kontraktionsfähigkeit der Wände verringern.

Therapeutische Interventionen bei der Behandlung der exsudativen Perikarditis

Verdacht auf akuten Perikarderguß ist dringend notwendig, die Patienten im Krankenhaus hospitalize. Wenn es starke Schmerzen, notwendigerweise vorgeschrieben Aspirin in Tablettenform, die Dosierung von einem Gramm innerhalb Intervall alle drei oder vier Stunden. Es ist möglich, Aspirintabletten Indometacin-Dosis von 25 -50 mg, Trinkwasser, ein Intervall von sechs Stunden hinzuzufügen.

Wenn es Hinweise darauf, dass für die intramuskuläre Verabreichung von 2 ml oder narkotische Analgetika (Morphin) Konzentration von 1%, Dosierung einmal oder halben Milliliter, Intervalle alle sechs Stunden weitere Lösung von 50% Metamizol verschreiben. Als psychomotorische Unruhe vor dem Hintergrund der Erkrankung oder Schlaflosigkeit ernennen „Sibazon“ ( „i“) im Innern, einen Tag die Dosierung von 5-10 mg drei- oder viermal.

die entzündlichen Prozesse am häufigsten in der Praxis der „Prednisolon“ Dosierung von 20-80 mg / Tag verwendet zu beseitigen. in wenigen Schritten. Die Therapie mit Glucocorticoiden in hohen Dosen wird im Laufe von 7-10 Tagen durchgeführt, mit der Besonderheit, dass in der anschließenden Dosierung sollte schrittweise reduziert werden, in zwei und ein halben Milligramm täglich.

während der Behandlung

Wie lange ist der Perikarderguß behandelt? Die Behandlung dauert etwa zwei bis drei Wochen, und manchmal muss man auf mehrere Monate strecken, streng auf dem Zeugnis. Die Spezifität der Behandlung hängt von ursächlichen Faktor, der Perikarderguß verursacht.

In viralen Ätiologie zu identifizieren sind nicht-steroidale entzündungshemmende Mittel zugeordnet, Hormone somit nicht zugeordnet. Perikarditis, die Streptococcus pneumoniae zurückzuführen sind, unterschiedlich behandelt werden – verschreiben Antibiotika, beispielsweise Penicillin G Dosierung 200.000 U / kg / Tag. intravenös verabreichte Dosis ist in sechs Injektionen aufgeteilt, die Dauer der Behandlung – nicht weniger als 10 Tage.

zusätzliche Tests

Darüber hinaus sollte, wenn Perikarderguß diagnostiziert, es Perikardiozentese geführt werden (Verfahren in der Natur therapeutischen und diagnostischen aufweist, die an einer speziellen Nadeleinstich Perikard um Einlassflüssigkeit für die Analyse durchgeführt wird). Danach seeding Exsudat, um durchgeführt wird, eine bestimmte Art von Agens dieser Krankheit zu erfassen, ist es wichtig, die Analyse ihrer Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Zubereitungen zu bestimmen. Wenn es Staphylococcus aureus gefunden wird, wird die Formulierung in der Regel alle 12 Stunden therapeutische Rate „Vancomycin“ Dosis von einem Gramm intravenös Intervallen verabreicht – von der 14 bis 21 Tage.

Manchmal können Pilzinfektionen Perikarderguß verursachen. Die Behandlung in diesem Fall erfolgt „Amphotericin“. Die Anfangsdosis betrug 1 mg, ihre Glukoselösung mit einem Prozentsatz gleich 5 Prozent und fünfzig Millilitern Volumen, parenteral verabreicht (über die Vene), Tropf für 30 Minuten. Wenn ein Patient das Arzneimittel gut vertragen wird, ändern sich die Dosierungsregime wie folgt: 0,2 mg / kg während einer Stunde. Anschließend wird die Dosis schrittweise bis zu einem halben oder einem Mikrogramm / Tag erhöht. für drei bis vier Stunden vor dem Beginn eines positiven Effekts.

Nebeneffekt „Amphotericin“, die darauf achten sollen – nephrotoxischen, im Zusammenhang mit der Überwachung der Nierenfunktion erforderlich. Wenn Perikarderguß auf Medikamente entstanden durch, dann die Behandlungsstrategie bei weiterem Empfang dieser Mittel richtet wird eingestellt und zusätzlich die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Mittel in Kombination mit Kortikosteroiden zuweisen, sie führen gemeinsam in der raschen Erholung, vor allem wenn Sie sind seit den frühen Tagen der Krankheit ernannt.