Evidenzbasierte Medizin. Center for Evidence-Based Medicine. Prinzipien der evidenzbasierten Medizin

EBM stellt eine optimale Integration Argumente Wissenschaft und die klinische Erfahrung mit den Bedürfnissen des Patienten. Es ist eine detaillierte und rationelle Nutzung der besten moderner Errungenschaften in dem Prozess der Entscheidungsfindung bei der Behandlung von Patienten. Es verwendet nur die Argumente, die aus systematische Übersichten stammen. Evidenzbasierte Medizin ist klinisch relevante Forschung, unter Berücksichtigung der Interessen des Patienten. Die Folge von Beweisen sind die Zuverlässigkeit und Genauigkeit der Diagnose-Tests und Inspektionen, die Bedeutung von Prognosen Leistung, Effizienz und Sicherheit der Therapie, Rehabilitation und Prävention.

Die Geschichte

Im Jahr 1940 untersucht die erste randomisierte (zufällige Verteilung), um die Verwendung der Mittel „Streptomycin“ bei der Behandlung von Tuberkulose durchgeführt wurde. Im Jahr 1962, das US-Komitee, das die Qualität von Arzneimitteln und Lebensmitteln Kontrolle hat Regeln bei der Erforschung neue Arten von Drogen Ziel eingeführt worden. Neun Jahre nach diesem Epidemiologe Archi Kokran zur Debatte über den Mangel an wissenschaftlichen Erkenntnissen. Drei Jahre später entdeckten wir die Diskrepanz zwischen Theorie und Praxis. In den späten 80er Jahren – Aufmerksamkeit Anfang der 90er Jahre wurde für systematische Übersichtsarbeiten in der klinischen Anweisung auf die Notwendigkeit hingewiesen. Zum ersten Mal der Begriff „evidenzbasierte Medizin“ wurde 1988 von Epidemiologen und Ärzten vorgeschlagen, die an der kanadischen McMaster University gearbeitet haben. Archi Kokran gab eine Beschreibung, wie die Forschung zu den Spezialisten zu präsentieren. Darüber hinaus trug es auf die Tatsache, dass ihre Ergebnisse waren Kriterium für die Diskussion und genaue Analyse. Cochran und seine Kollegen, die im British Medical Research Council sind, haben gemeinsame Anstrengungen große Anstrengungen für die Entwicklung der modernen evidenzbasierten Medizin gemacht. Es war er im Jahr 1979, der auf die Idee kam, dass die Wissenschaft nicht genug kritische Befunde von randomisierten kontrollierten Studien ist. Cochran wurde das erste Zentrum für Evidenzbasierte Medizin gegründet, die nach ihm benannt ist. Er begann vor in Oxford 10 Jahre arbeiten. Es gibt derzeit 15 solche Zentren weltweit. Sie leiten die Arbeit einer internationalen Forschergruppe.

Stufen

Es gibt fünf Stufen der evidenzbasierten Medizin:

1. Stellen Sie eine Frage, auf die eine Möglichkeit besteht, eine Antwort zu bekommen.
2. Finden Sie die beste Prüfung.
3. Kritisch bewerten die Daten.
4. Betrachten wir evidenzbasierte klinische Expertise und die Interessen des Patienten.
5. Beurteilen Sie, wie möglich die Verwendung von unterstützenden Technologien.

Prinzipien der evidenzbasierten Medizin. Das Finden der besten Beweise

Experten suchen nach Beweisen, basierend auf Schlüsselwörtern: Patienten, intervention, Vergleich, Ergebnisse. Zunächst müssen Sie auf systematischen Reviews und randomisierten kontrollierten Studien fortgesetzt werden, da sie zuverlässiger sind. Wenn die Beweise nicht zu empfehlen beginnen für Hinweise auf ein niedrigeres Niveau zu suchen. Dazu gehören die Studienkohorte „Fall-Kontroll“ und andere.

Kritische Würdigung von Beweis

Mit dieser Einschätzung können Sie bestimmen, wie zuverlässig die Beweise gefunden, und die Ergebnisse der Studie. Um die Zuverlässigkeit von zufällig verteilten kontrollierten Studien zu überprüfen, müssen Sie die folgenden Fragen beantworten:

1. Sie Randomisierung von Patienten durchgeführt wurde?
2. Haben alle Patienten an der Studie teil nehmen abgeschlossen oder?
3. Hat es eine Analyse der Patienten in den Gruppen gewesen, die sie randomisiert wurden?
4. War die Behandlung von „blind“ für Forscher und Patienten?
5. Sind die Ähnlichkeiten in den Gruppen vor Beginn der Studie beobachtet?
6. Sie wurde die gleiche Behandlung, mit Ausnahme des Piloten angewendet?

Im Fall der qualitativen Forschung kann auf die Auswertung der Ergebnisse gehen.

Analyse von Praktiken

Diese Einschätzung wird durch die folgenden Fragen begleitet:

1. Was mache ich?
2. Für das, was es gemacht wird, welche Ergebnisse sind geplant, zu erhalten?
3. Was sind die Garantien für die Wirksamkeit und Sicherheit dieser Arbeit?
4. Gibt es eine noch bessere, angemessenere Methode, um dieses Ziel zu erreichen?

Lernmöglichkeiten

Um Argumente und zu suchen kritische Analyse die höchste Qualität ist, sollte der Arzt über das notwendige Fachwissen und Zeit. Darüber hinaus kann er die Zeitschriften zu diesem Thema und anderen wissenschaftlichen Literatur verwendet werden. Es ist nützlich, um die Zusammenfassung der evidenzbasierten Medizin zu beziehen, die von anderen Spezialisten zusammengestellt. Dies kann eine Cochrane-Datenbank, das Buch M. Enkin, andere Literatur in diesem Bereich sein. Wir empfehlen auch die fertigen Protokolle, die auf der Grundlage der evidenzbasierten Medizin vorbereitet sind.

Regelmäßige Überprüfung der Literatur

Konventionelle Weisheit sagt, dass ernsthafte wissenschaftliche Beweise dafür, nur ein kleiner Teil der medizinischen Interventionen. Es ist etwa 15%. Jeden Tag wird Mitarbeiter der Medizin in der Welt, die für die Effizienz und die ordnungsgemäße Behandlung von Patienten notwendig erhebliche neue Beweise zu erhalten. Um dies zu tun, müssen Ärzte spezifische Informationen in diesem Profil finden. Es wird empfohlen, die medizinische Literatur zu verwenden, die zur Zeit sehr viel. Seine Menge im Jahr 1970 hat sich verdoppelt. Darüber hinaus wächst jeden Tag es. Jedes Jahr veröffentlicht die Redaktion über 6000 Artikel in den Bereichen Gynäkologie und Geburtshilfe. Um das Niveau der Kenntnisse der modernen Zeit anzupassen, wird der Arzt erforderlich 20 Artikel pro Tag zu lesen. Eine andere Frage ist, ob es zu diesem Zeitpunkt ist, die Gesundheit der Arbeitnehmer? Es muss berücksichtigt werden, dass viele der Gegenstände nicht einmal die Mindestanforderungen an die Qualität erfüllen.

ordnungsgemäßer Betrieb

Ein Teil des medizinischen Wissens erkannt fehlerhafte oder veraltete nach fünf Jahren nach einem Schüler von einer höheren Bildungseinrichtung Abschluss. Zwar ist es nicht bekannt, wie viel. Bücher über Medizin können zu einem Dschungel verglichen werden, da es sehr schnell zunimmt, gibt es viele „tote Bäume“, „Spinnen“ und „Schlangen“ sind, aber irgendwo in all den verborgenen Schätzen.

Basisinformationen

Evidenzbasierte Medizin ist ein Ansatz zur Entscheidungsfindung. In diesem Fall verwendet der Arzt die besten Argumente, die verfügbar sind, und Berufserfahrung. Die Entscheidung wird mit dem Patienten entnommen, unter Berücksichtigung seiner Interessen. Jeden Tag werden die Mitarbeiter im medizinischen Bereich arbeiten erfordern unterschiedliche Arten von Quellen Antworten auf wiederkehrende Fragen zu finden. Zum Beispiel Studenten in diesem Bereich zu studieren müssen grundlegende Informationen, die Vereinheitlichung der Ursachen der Krankheit und ihrer Pathogenese, natürliche Merkmale und andere Details. Grunddaten gehören zu verschiedenen Wissenschaften. Dies insbesondere, Physiologie, Pathogenese, Anatomie, Ätiologie. Basisdaten sind vergleichsweise stabil, sie in Handbuch sind, Lehrbücher und andere allgemeine medizinische Versorgung. Allerdings müssen die meisten Ärzte die Fragen direkt an die Versorgung des Patienten und seine Behandlung beantworten. Hier sind einige Beispiele von Fragen, die für die Krankheit oder den Zustand beziehen, aber nicht speziell auf die klinische Praxis verweisen:

• Was bedeutet…?
• Was ist Otitis media?
• Welche Mikroorganismen beigetragen zu Otitis media?

Antworten auf Fragen dieser Art können in Lehrbüchern, Referenz-Büchern und anderen Quellen gefunden werden.

Informationen über die Verwaltung der Kranken

Neben den grundlegenden Sprachkenntnisse, braucht der Arzt Informationen von unmittelbarer Relevanz für die Behandlung des Patienten, Diagnoseverfahren, Behandlung und Prognose. Es befasst sich mit Fragen der evidenzbasierten Medizin. Die Schlüsselwörter sind hier „die Diagnose, Behandlung, Prognose.“ Um die besten Ergebnisse und die beste Antwort ist notwendig, die Frage richtig zu formulieren.

klinisches Beispiel

Sie können den Empfang „Diethylstilbestrol“ drug sehen zu Fehlgeburten bei Frauen zu verhindern. Der Grund für die Verwendung dieses Tool führt die häufige Unterbrechung der Schwangerschaft. In dieser Hinsicht ist die Rolle von Östrogen in der Arzneimittelfehlgeburt zu verhindern, ist logisch betrachtet. Patienten, die dieses Medikament, Schwangerschaft, weitgehend erhalten. In den 50er Jahren als Folge der sechs nicht-randomisierten Studien wurden durch eine Verringerung der Zahl der Abtreibungen während der Verabreichung des Medikaments bestätigt „Diethylstilbestrol.“ Auch führte sie fünf Studien, bei denen die Patienten wurden in zwei Gruppen durch Stichproben aufgeteilt. Der erste nahm das Medikament „Diethylstilbestrol“, die zweite – ein Placebo. Nach den Ergebnissen des Experiments bei Frauen mit diesem Tool traten Fehlgeburten in 7% der Fälle. Beendigung der Schwangerschaft in der zweiten Gruppe betrug 5%. Aufgrund dieser Ergebnisse wurden eindeutige Beweise erhalten, dass das Medikament nicht nützlich ist. Aber trotz dieser, ist seine Verwendung immer noch im Gange. Vor 1970 wurden sie von Millionen von Frauen behandelt. Evidenzbasierte Medizin erfordert nicht nur das erforderliche Lesematerial zu einem bestimmten Zeitpunkt. ändern deutlich Ihre eigene und fremde Praktiken auf der Grundlage neuer Informationen. Evidenzbasierte Medizin schafft die Voraussetzungen für eine objektive Beurteilung der Wirksamkeit der medizinischen Interventionen sowie die Folgen ihrer Anwendung in der klinischen Praxis. Natürlich ist es nicht einfach, denn bei der Suche nach Beweisen und in ihrer Verteilung und die Einführung von Änderungen, kann Barrieren gefunden werden, die während des gesamten Prozesses auftreten.

die Bildung von Ideen

Evidenzbasierte Medizin für jeden in der Welt ist in der Entwicklung geometrischer Progression. Beginnend mit den 90er Jahren, der Zeit ihrer Entstehung, und heute ist die Zahl der Bücher, Foren und Zentren dieser Bereich in Zehner, und die Anzahl der Publikationen geschätzt wird – durch die Hunderte. Im Jahr 1997 werden 12 solche Zentren Zuschüsse für 5 Jahre von der US-Agentur für Politik, Wissenschaft und Gesundheit erhalten. Diese Organisationen wurden in verschiedenen Staaten an führenden Universitäten und Forschungseinrichtungen etabliert. Stieg die Zahl der Zentren von hoch spezialisierten Themen wie Kinder- und psychische Gesundheit, Erste Hilfe und anderen Bereichen. Allgemeiner Hinweis auf sie ist das Prinzip des Beweises auf allen Ebenen der Entscheidungsfindung aus dem öffentlichen Charakter des Programms und endete mit der Ernennung der individuellen Behandlung anzuwenden. In Russland sind die bekanntesten Einrichtungen in St. Petersburg und Moskau. Auch unter dem Top-Anliegen und Klinik der evidenzbasierten Medizin, Nischnewartowsk. Institution, spezialisiert auf die Diagnose, Neurologie, Pädiatrie und Urologie, Andrologie und Gynäkologie, Gastroenterologie und HNO-Erkrankungen.

HOA

Evidenzbasierte Medizin ist die Russische Föderation auch schnell entwickelt. In Russland gibt interregionale Gemeinschaft Eigentumswohnungen. Es wird im Jahr 2003 die Registrierung erhalten. Gesellschaft für evidenzbasierte Medizin ist ein freiwilliger Non-Profit-Verein. Er arbeitet nach der Charta. Die Hauptaktivitäten von Eigentumswohnungen:

1. Lehre mit den methodischen Problemen der epidemiologischen und klinischen Studien Systematik Informationen auf dem Gebiet der Wissenschaft Publikationen und Auswertung der statistischen Datenanalyse zugeordnet Arbeit.
2. Die Bekanntmachung der Ergebnisse der grundlegenden wissenschaftlichen Experimenten.
3. Die Einführung der Fortschritte in der medizinischen Praxis.
4. Die Prüfung der Qualität der wissenschaftlichen Veröffentlichungen, Protokolle für Patienten und andere.
5. Sotsioepidemiologicheskie und der biomedizinischen Forschung.

Die Grundsätze der Mitglieder von Eigentumswohnungen:

– Verbreitung von forschungsbasierten Informationen über medizinische Intervention und Optionen auf den Erwerb solcher Daten;

– Verzicht auf die Ankündigung von Performance-Informationen, die nicht wissenschaftlich nachgewiesen worden;

– Erklärung der bestehenden Inkonsistenzen Interesse.

Die Mitarbeiter der Organisation sind die Ärzte, die an diese Grundsätze halten und in die Praxis umzusetzen. Bis heute in den Vereinigten 17 Regionen und mehr als 300 Mitglieder. Leiter der Regionalbüros sind hoch qualifizierte medizinische und Gesundheitsversorgung.

Center for Evidence-Based Medicine (Education, 14, St. Petersburg)

Es funktioniert Anlage mit acht Uhr morgens bis sieben Uhr abends und hat einen einzigen Ausgang, der am Sonntag fällt. Das Nordwest-Zentrum für evidenzbasierte Medizin bietet eine breite Palette von Dienstleistungen für die Bevölkerung. Wo können Sie Beratung und Behandlung von Ärzten der engen Spezialisierung bekommen, Labordiagnostik, Kolposkopie, Ultraschall, Massage-Kurs passieren. Evidence-Based Medicine Zentrum führt auch tägliche Überwachung von EKG + Blutdruck. Alle Mitarbeiter in der Einrichtung arbeiten, sind hoch qualifizierte Ärzte. Northwest Center for Evidence-Based Medicine ist spezialisiert auf Erkrankungen wie zum Beispiel:

– Osteochondrose, verschärft Wirbel cervicalgia, diskogener Radikulitis und lumbodynia;

– Kompression Neuropathie, ischämische, das ein Symptom von Gefühllosigkeit der Finger ist;

– Osteoarthrose in verschiedenen Phasen (als Behandlung verwendet medikametoznye Blockade Hyaluronsäure aufgetragen) Verformen;

– pathologische Erkrankungen der Sehnen und Bänder (tendovaginitah, Enthesopathien und andere);

– Pathologie der Gelenkkapseln, „Sporen“ auf den Fersen.

Eine zweite bekannte Institutionen von St. Petersburg

Center for Evidence-Based Medicine (Lenin 88) läuft von acht Uhr morgens bis acht Uhr abends. Einrichtung befindet sich in einem Wohnhaus im ersten Stock. Moderne Ausstattung, hohe Servicequalität, moderne Methoden der Diagnose – dies ist keine vollständige Liste der Vorteile, die das Zentrum für evidenzbasierte Medizin. Bewertungen vieler Patienten zeigen, dass hier jeder Besucher maximale Aufmerksamkeit geschenkt werden. Gesamtwertung wurde für die Qualität der Dienstleistungen zum Ausdruck gebracht. Sie können die Hilfe von Experten wie einem Gynäkologen suchen und einen Gastroenterologen, einem Neurologen und Internisten, Kardiologen und Augenarzt, Endokrinologe, Urologen, und so weiter. Die Klinik bietet evidenzbasierte Medizin und Diagnostik im Labor, hält Ultraschall, Echokardiographie, kalposkopii, Massage, Elektrokardiographie. Der Chefarzt des Instituts ernannt Onkologe Beynusov Dmitriy Sergeevich. Testergebnisse können durch den Aufruf oder empfangen sie in der Mail. Neben dem medizinischen Zentrum gilt die Tätigkeit von Spezialisten auch in die Stadt Krankenhaus. Ärztliche Beratung kostet 1200 Rubel.