Minimal bewussten Zustand (Wachkoma): Symptome und Behandlungsmethoden

Eine Bedingung, die durch Verlust der kognitiven Aktivität charakterisiert und völlig gleichgültig, die als Folge von Abnormalitäten in der Hirnrinde entstanden ist, minimal bewussten Zustand genannt. Der Begriff wurde 1940 von deutschem Psychiater E. Kretschmer in der Medizin eingeführt.

Gründe

Meistens Koma erwacht (es ist der zweite Name des Berichts in diesem Artikel die Krankheit) tritt nach einer schweren Schädel-Hirn-Verletzung. Oft ist eine solche pathologische Störung entwickelt sich als Folge der Hypoxie, giftig, Stoffwechsel-, Herz-Kreislauf-, Infektions- und andere Hirnläsionen. Ihm fiel auf, dass die Krankheit bei 14% der Patienten, bei längerem traumatischem Koma diagnostiziert wird. Minimal bewussten Zustand des Kindes am wahrscheinlichsten auftreten, nachdem Meningoenzephalitis, Reanimation, Schädel-Hirn-Verletzungen. Bei dieser Krankheit kann für 2-3 Monate oder sogar Jahre langsam genug entwickeln. Bei Patienten, die im Koma nicht-traumatischen Ursprung, wie der Zustand mit strukturellen Schäden verbunden ist , die Basalganglien und Kortex mit relativer Erhaltung des Hirnstamms.

Krankheitsbild

Die Symptome dieser Krankheit werden offensichtlich erst nach dem Patienten aus dem Koma. In dieser Zeit wird Wachheit reduziert. In der Regel für das menschliche Auge, der Apallisches diagnostiziert wird, offen Syndrom. Er dreht sie leicht, aber der Blick nicht beheben. Jegliche emotionalen Reaktionen und keine Rede. Der Kontakt mit einer solchen Person ist nicht möglich, da die verbale Befehle, die sie nicht wahrgenommen werden. In schwereren Fällen ist der Patient bettlägerig, er macht die chaotische Bewegung der Glieder. Oft Patienten mit dieser Krankheit auftreten Lähmung, Parese, Hyperkinesie, oculomotor Störungen. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass in schweren Fällen von Krankheit erstreckt und Strukturen subcortical Gehirn einzudämmen. In diesem Fall Patienten können Reaktionen auf verschiedene Arten von Stimuli, am häufigsten – Schmerz in Form von Schreien einzelne Laute oder plötzliche Bewegungen. In einigen Fällen kann es zu einer Manifestation von Greif- oder oralen Reflexen sein. Der Patient öffnet den Mund, und wenn eine Person nähert Objekte klebt die Zunge heraus. So werden alle vegetativen Funktionen wie Schlucken, Herz, Atmung, Saugen, Kot und Urin-Ausscheidung gespeichert. Eine charakteristische Pose des Menschen mit der Diagnose „minimal conscious state“ – die Hände zu Fäusten geballt, die Füße sind in Plantarflexion. Amimichno Gesicht, manchmal gibt es ein Gähnen. In den Knie- und Ellenbogengelenken sind auch deutlich leichte Flexion. Patienten, die im Wachkoma sind weiterhin bestehen die Periode von Wachheit und Schlaf ändern, nicht in Abhängigkeit von der Tageszeit.

integrierte Diagnose

Minimal bewussten Zustand (wach Koma) wird auf der Basis von charakteristischen Merkmalen erfasst. Auch zu verwenden Ultraschalldiagnose Pathologie Untersuchung von peripheren und großen Venen und Arterien der Leber, Kopf, Gliedmaßen und Nieren. Darüber hinaus trugen kleine Blutgefäße Kapillaroskopie Organismus EKG-Screening-ischämische Veränderungen im Herzmuskel. Eine Auswertung des Gehirns (Elektroenzephalogramm), und der Zustand der Gefäß Anpassungsfähigkeit an emotionalen und physischen Stress, sowie neurologischer und somatischen Inspektion.

charakteristische Merkmale

Das EEG in den ersten Wochen, ausgedrückt verallgemeinert Änderung markiert. Und dann für zwei bis drei Monate Vorherrschaft tetaaktivnosti gespeichert. Sechs Monate später, gibt es Alpha-Aktivität (mit niedrigem Brechungsindex). Als Ergebnis der Untersuchungen durch Computertomographie ergab , Hirnatrophie, sowie Erweiterung der Ventrikel.

Minimal bewussten Zustand. Behandlung

In den schwersten Fällen zeigt Reanimation. Methoden der medizinischen Tätigkeit durch die Besonderheiten der Klinik bestimmt, Ätiologie der Erkrankung und dem allgemeinen Zustand des Patienten.

Reanimation und Intensivmedizin

Die Hauptrichtungen des pathologischen Zustand zu behandeln, sind die Herzaktivität und die Atmung, den Blutdruck Homöostase, Hämodynamik (Gehirn und insgesamt), anti-Hirnödem und Hypoxie zu normalisieren. Ein sehr wichtiges Ereignis für die Patientenversorgung. Vermeiden Sie den Kopf kippen, um die Zunge. Von Zeit zu Zeit den Körper des Patienten Position ändern (am besten von allen – auf der Seite), die Durchführung der Toilette täglich nasal, Bronchien und Mund. In der Abteilung der Intensivstation überwacht wichtige Indikatoren für den Zustand des Körpers. Dieser Blutdruck, Herzfrequenz, EEG, Körpertemperatur, EKG, das Volumen und die Atemfrequenz, sowie Säure und stehende Blutgase. Wenn ausgedrückt bekämpfen respiratorische dringende Intubation und durch mechanische Beatmung (erwärmter und befeuchteter Luft). Zur Verbesserung der Eigenschaften von Blutplasma-Substitution Lösungen intravenös gefunden. Die Veranstaltung steht unter der Kontrolle des venösen Drucks.

Prävention von Krankheiten

Patienten, die eine lange Zeit im Koma, die Entwicklung dieses Syndroms verhindern Maßnahmen intensive Reanimations erforderlich. Diese Aktivitäten umfassen die Stimulation der Herzaktivität, mechanische Beatmung, Blutdruck aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus wird empfohlen, Medikamente zu aktivieren den Stoffwechsel im Gehirn und erleichtert die Übertragung von Impulsen zu verwenden. Sehr wichtig normale Pflege und richtig, und in einigen Fällen – die parenterale Ernährung. Sie sollten auch eine Vielzahl von symptomatischen Mittel und Vitamine gelten.

Krankenpflege

Feeding wird am besten durch eine dünne perkutane Gastrostomiesonde getan, anstatt durch ein Rohr. So als letztes Mittel nach längerem Gebrauch, erhöht das Risiko von Reflux Aspiration, Geschwüren und Sinusitis. Es sollte regelmäßig das Gewicht des Patienten überwachen. Während des Patientenkörpers Fütterung erhöht auf 50-60 Grad liegt. Lebensmittel sollten Proteine, Vitamine und Mineralien, sowie gesättigte Fettsäuren enthalten. Kalorien – etwa 35 kcal / kg pro Tag. Um den Darm zu entleeren wird empfohlen, oralen Abführmittel zu verwenden, aber nicht mehr als drei Mal pro Woche, sowie rektale Zäpfchen. Wenn der Patient Durchfall hervorgegangen ist, sollten Sie in regelmäßigen Abständen geben er ‚live‘ Joghurts und von Zeit zu Zeit zu überprüfen, ob ein Lebensmittel in der Magen Stagnation. Zur Darmfunktion verbessern sollte in der Ernährung von Lebensmitteln, die großen Mengen an Ballaststoffen enthalten sein.

Patienten mit diesen Erkrankungen sind Massageanwnedungen gezeigt. In einigen medizinischen Zentren für Menschen, die im Wachkoma sind, hielt ein besonderes Rehabilitationsprogramm. Es verfügt über einen Multi-Touch, die physische und medizinische Therapie, sowie eine Reihe anderer Methoden, mit denen minimal bewussten Zustand zu besiegen.

Ausblick

Leider ist in den meisten Fällen das negative Ergebnis der Krankheit. Es ist jedoch auch möglich, regredientnoe für Krankheit, bis zu nahezu vollständiger Wiederherstellung der Funktion. In Gegenwart von progressiven atrophischen Prozessen, die bei älteren Menschen auftreten neigen, kann es der Zustand der Enthirnungsstarre sein, durch das Auftreten von Krämpfen und andere unangenehme Symptome gekennzeichnet.