Hypothyroid Koma: wie Notfallversorgung zur Verfügung zu stellen?

Hypothyreose ist eine gefährliche Krankheit. Eine der häufigsten Komplikationen ist es Hypothyreose Koma. Am häufigsten kommt es bei älteren Patienten, vor allem bei Frauen. Coma tritt in dieser Gruppe von Patienten, die Hypothyreose leiden, hat die notwendige Behandlung nicht erhalten, oder ob es in der Zeit durchgeführt.

Ursachen der Hypothyreose

Die überwiegende Mehrheit der Patienten (95%) der Hypothyreose wird durch pathologische Prozesse verursacht in der Schilddrüse auftreten. Die Höhe der Produktion von Hormonen abnehmen, primäre Hypothyreose entwickelt.

Wenn Verletzungen stimulierende und regulierende Wirkung von TSH und Hypophysen tireoliberina (oder Hypothalamus – Releasing – Faktor) kommen sekundäre Hypothyreose. Die Häufigkeit des Auftretens in weitgehend inferior zu dem primären. Und in der Tat, und in anderen Fällen, wenn es nicht genügend Behandlung kann Hypothyreose Koma entwickeln.

Über periphere Hypothyreose hat Frage nicht in vielerlei Hinsicht gelöst. Entsteht, ob es wegen Stoffwechselstörungen in der Peripherie des Schilddrüsenhormons oder aufgrund der Verringerung der Empfindlichkeit in den Organen und Geweben von nuklearen Rezeptoren für Schilddrüsenhormone?

Es bleibt eine umstrittene Frage, ob es alters Abbau von Schilddrüsenhormonen bei Erkrankungen des peripheren Metabolismus ist. Und ob irreversible Phänomene in der Schilddrüse in dem Alterungsprozess beobachtet?

Hypothyroid Koma. Gründe

Pathogenese hypothyreoten Koma in den meisten Fällen zeigt an, dass die unsachgemäße oder nicht rechtzeitige Behandlung von Hypothyreose durch. Ein Teil der Erklärung kann die Verzögerung bei der Diagnose sein. Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen kann durch die Aufhebung des Empfangs von Levothyroxin oder einem Organismus in der Notwendigkeit steigender Dosen von Hormonsubstitution verstärkt werden. Hypothyroid Koma kann auf mehrere Faktoren beitragen:

• Hypothermie.

• Begleiterkrankungen (Herzinfarkt, Lungenentzündung, Schlaganfall, viral, urogenitale Infektionen).

• Massiver Blutverlust, Trauma, Strahlentherapie, Chirurgie.

• Röntgenuntersuchung.

• Die Verabreichung von Arzneimitteln, die das zentrale Nervensystem schädigen.

• Große Dosen von Alkohol.

• Hypoglykämien.

• Hypoxie.

Wenn Lote Niveau der Schilddrüsenhormone im Gehirn verringert die Aktivität von Stoffwechselprozessen. Als Folge der Hypoxie zu erhöhen, verletzt signifikant alle Arten von Stoffwechsel, und viele der Funktionen der meisten Organe.

Die Symptome der Hypothyreose Koma

Koma Phänomen tritt langsam wachsen, schrittweise voran. Anfänglich erscheint Müdigkeit, Apathie, Lethargie, dann Extremität Kälte beobachtet, Trockenheit, Schwellung der Füße, blasse Haut – diese Attribute durch hypothyreoten Koma. Der Status lokalis zeigt langsame Atmung, Probleme beim Urinieren, Symptome der Herzinsuffizienz. Senkt den Blutdruck hat Mangel an Sehnenreflexe gewesen. Bei der Untersuchung beobachtet der behandelnde Arzt die folgenden Symptome von Hypothyreose Koma:

• Verschlechtert den Stoffwechsel, das Körpergewicht erhöhte Zirkulation verlangsamt, wird die Temperatur bis 35 Grad fällt.

• Es gibt Störungen im Herz-Kreislauf-System. Die Herzfrequenz verlangsamt, gibt es ein fadenförmiger Puls, Blutdruckabfall, Ödeme des Herzens.

• Verletzungen der Atmungsfunktionen. Die Verringerung der Anzahl der Atemzüge, fallen Sauerstoffgehalt im Blut während des Schlafes kann aufhören zu atmen.

• Auffälligkeiten im Nervensystem. Die Hemmung der Sehnenreflexe, progressive Stupor.

• Hautsymptome. Blässe, trocken, wachsartige Hautton, Gelenkhyperkeratosen. Brüchige Nägel. Haarausfall.

• Fällt in Natriumspiegel im Blut. Gesicht und an den Extremitäten schwere Schwellung.

• Anämie und all die typischen Symptome davon.

• Hypoglykämien.

• Verdauungsstörungen. Ileus. Erhöhte Leber.

Klinik

Clinic hypothyreoten Koma ist wie folgt: Es ist eine Schwäche, Müdigkeit, senkte die Temperatur auf 35 Grad. Verlangsamt, vage, reduziertes Sehen und Hören die Worte gesprochen. Der Blutdruck wird gesenkt, die Puls – 30 Schläge pro Minute. Atmung flach und selten. Aus dem Magen – Blähungen, Verstopfung, Schmerzen, Erbrechen. Es ist die Entwicklung von Oligurie. Haut blass gelb, trocken. Anschwellen des Gesichts, der Extremitäten. Verwirrung, Lethargie. Die Sehnenreflexe sind nicht vorhanden. Kommt hypothyreoten Koma.

Blut. Hypoxie, Hyperkapnie, Hyponatriämie, Hypoglykämie, Azidose, Hämatokrit, TSH, T3 und T4 gesenkt Cholesterin erhöht.

Komplikationen: Pneumonie, akute Linksherzinsuffizienz, Enzephalopathie, akutes Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen, Schlaganfall, Demenz, Ileus.

Der Algorithmus Erste Hilfe

Wenn eine Hypothyreose Koma Person, Akut Algorithmus ist wie folgt:

1. Prehospital:

• Rufen Sie einen Arzt aufsuchen. Um eine erste medizinische Hilfe.

• Wickeln Sie Decken auf Körperwärme zu reduzieren.

• Zur Beseitigung Hypoxie durch Nasenkatheter befeuchteten Sauerstoff geben.

• Zugang zu den Venen in dem Venenkatheter-Set.

Wenn installiert hypothyreoten Koma Taktik Krankenschwester sollte klar sein, eine Zusammenarbeit mit Dr. – schnelle, gut organisiert:

• Für die Diagnose von Komplikationen nimmt Blutgehalt Thyroxin, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon, Triiodthyronin, Glucose, Cortisol, Chlorid, Natrium, AAR, die Gaszusammensetzung.

• Diurese gehalten zu steuern Blasenkatheterisierung um.

• Um zu verhindern, Aspiration von Erbrochenem in die Magensonde eingeführt.

• Zur Diagnose Komplikationen – EKG-Überwachung der Atemfrequenz, Temperatur, Hämodynamik. „Reopoligljukin“ intravenöser Tropf von 500 ml.

• Entgiftungs – Glucose 40% w / jet – 20-30 ml; then / tropf Glukose 5% (500 ml) verabreicht.

2. Im Krankenhaus:

• Für die Substitution Hormonmangel in / Jet verabreicht alle 6 Stunden 250-500 mcg „Thyroxine“ (oder via Schlundsonde 100 ug „Trijodthyronin“) gefolgt von 12 Stunden , die Dosis von 25-100 Mikrogramm zu reduzieren.

• Zur Linderung von Nebenniereninsuffizienz in / Jet verabreichte Hydrocortison-hemisuccinat (50-100 mg).

• Zur Vorbeugung Enzephalopathie 1 ml Vitamin B1.

• Für Ödem Bradykardie s.c. „Atropin“ 0,1% (0,5-1 ml) verabreicht.

• Stimulation des Atemzentrums – "Kordiamin" (2-4 ml).

• Zur Linderung von cerebraler Hypoxie – "Mildronate" (250 mg).

• Zur Vermeidung von Infektionen – Antibiotika.

• Für die Beseitigung von Hypoxie – Beatmung.

Hypothyroid Koma: Notfallversorgung

Bereitstellung von Nothilfe, in jedem Fall kann nicht verwendet werden, um die Patienten Wärmer zu erwärmen – dies zu einer Verschlechterung der Hämodynamik zurückzuführen ist. „Triiodothyronine“ nicht intravenös sofort injiziert, um das Risiko von kardiovaskulären Komplikationen zu vermeiden. Große Dosis „Levothyroxin“ Lage ist, eine akute Nebenniereninsuffizienz provozieren.

Hospitalisierung in der Rückenlage in der Notaufnahme oder Endokrinologie Station durchgeführt.

Wenn Hypothyreose Koma installiert, Notfallversorgung in der ersten Stunde ist durch die Einführung von „Trijodthyronin“. Sauerstofftherapie wird ernannt. Intravenös Drogen Prednison, Hydrocortison verabreicht. Verwaltung ist notwendig und kardiovaskulären Arzneimitteln.

Nach einer halben Stunde ATP eingeben müssen, Vitamine C, B. Falls der Druck über 90 mmHg. Art., Machte die Einführung von "Lasix". Wenn der Blutdruck weniger als diese Zahl, verwendet „corazole“, „Mezaton“, „Kordiamin“.

alle 4 Stunden, je nach Zustand des Herzens, in einer Menge von 25 Mikrogramm verabreicht „Trijodthyronin“ Ferner. Sobald die Herzfrequenz und Temperatur stabilisiert werden, wird die Dosis reduziert. Es ist notwendig, passive Wiedererwärmung des Patienten, Sauerstofftherapie, Verwendung von Natrium-Hydroxybutyrat fortzusetzen.

Wenn es eine krampfhafte Störung, intravenös injiziert „Seduxen“.

Behandlung: Stufe 1

Die Behandlung von Hypothyreose Koma, in der Regel beinhaltet mehrere Schritte, es nicht sofort mit einer Hormonersatztherapie beginnt. Die Behandlung von Patienten ist streng unter der Aufsicht eines Arztes in Reanimation in der Intensivstation durchgeführt.

Der erste Schritt ist es, die allgemeinen Aktivitäten von wichtigen Vitalfunktionen in der ersten oder zwei Tage, ohne weitere Verwendung von Hormonersatztherapie zur Stabilisierung nicht den gewünschten Effekt haben und kann sogar das Leben des Patienten gefährden

Die Aufrechterhaltung der Atemfunktionen. Wenn der Patient selbst zu atmen in der Lage ist, und KSCHN Indikatoren kompensierten, wird die Zufuhr von O ₂ (Sauerstofftherapie) über eine Nasenkanüle oder eine Gesichtsmaske durchgeführt. Typischerweise Patienten Störungen der spontanen Atmung haben, sammelt sich Kohlendioxid im Blut. Verwendung der Vorrichtung für die mechanische Beatmung erforderlich. Es stabilisiert Blut Sauerstoff und Kohlendioxid, verhindert die Entwicklung von Hypoxie, auf allen Geweben und Organen seinen negativen Auswirkungen beseitigen.

Anpassung volemic Verluste. Hypothyroid (Myxödem) Koma durch Flüssigkeitsretention aus. Aber die Tatsache ist, dass es in den Zwischenräumen Räume ansammelt, das Gefäßbett zu dieser Zeit des Leidens, und es gibt ein Flüssigkeitsdefizit, aus diesem Grunde, Blutdruck fallen kann. Die Korrektur wird mit Hilfe einer hypertonischen NaCl-Lösung, kolloidale und Kochsalzlösung hergestellt. Während des Verfahrens ist es wichtig, das Niveau des zentralen Venendruckes zu berücksichtigen. Display im normalen Bereich oder nicht aufgeblasen ermöglicht die Eingabe von mehr als ein Liter Lösung pro Tag. Andernfalls kann es zu Herzbelastung, mit Natrium erhöht provoziert in dem Blut deutlich abfällt.

Passive Erwärmung des Körpers des Patienten mit Hilfe von Decken oder die Raumtemperatur um 1 Grad erhöhen. In keinem Fall kann der Patient nicht die aktive Erwärmung mittels verschiedenen Heißwickel, Wärmern halten. Dies führt zu einer Verschlechterung der peripheren Vasodilatation auftritt Vasodilatation führen. Der Blutdruck kann durch die relative Hypovolämie weiter reduziert werden.

Die Korrektur des Herz – Kreislauf – Systems. Hypothyroid Koma ist ein schwerer Schlag für das Herz-Kreislauf-System. Der erste Schritt ist die Behandlung von Bradykardie, Blutdruckstabilisierung. Für die Behandlung von Bradykardie verwendet holinoblokatory M (z.B. „Atropin“) kann „Aminophyllin“ verwenden. Wenn der Blutdruck nicht vaskuläre Hypovolämie stabilisiert eingestellt werden kann, Drogen Unterstützung benötigt wird. Applied Adrenalin, Phenylephrin, Noradrenalin. Hier muss man sehr vorsichtig sein, da die Empfindlichkeit der Rezeptoren bei der Behandlung von Schilddrüsenhormon erhöht wird. Mögliche Herzrhythmusstörung, eine Manifestation der Symptome von Vorhofflimmern oder Tachykardie.

Korrekturelektrolytleistung (Chlor, Natrium, Calcium, Kalium) sowie Blutzuckerspiegel.

Mit Hilfe von (GCS) Glukokortikoiden. Stress Dosen für Erschöpfung der NNR-Funktion bei Patienten mit Thyreoiditis erforderlich, die auf dem Hintergrund des langfristigen Einsatzes von Hormonen erschienen, mit einer Abnahme in der Höhe von T3 und T4 Indikatoren, Störungen in dem Hypothalamus-Hypophysen-System. Typischerweise wird Hydrocortison alle sechs Stunden pro Tagesdosis von 200 bis 400 mg verabreicht. Sobald der Patient stabilisiert ist, nach zwei oder drei Tagen gibt es in der Dosis eine Abnahme.

Akute Dialyse oder Nierenersatztherapie. Es ist für Patienten mit fortgeschrittener oligoanuria angegeben, Kreatinin, Harnstoff Erhöhung Kalium.

die Behandlung des Patienten sollte sofort begonnen werden. Je früher wird es der erste Schritt sein, um die erforderlichen Funktionen des Lebens wiederherzustellen, desto eher wird es möglich sein, die Hormonersatztherapie zu beginnen. Die Heilungschancen erhöht ein Vielfaches.

Stufe 2

2-Stufen-Behandlung von Hypothyreose Koma Status bereits andere. Dies erfordert eine Erfüllungsschilddrüsenhormon-Therapie.

Die Hauptkomponenten – T4 Zubereitungen. „Levothyroxin“ in der Regel in einer Dosis von 1,8 mg / kg pro Tag zugeordnet. Bereits nach 6 Stunden beginnt die Aktion, und einen Tag später die volle Wirkung erreicht wird. Zunächst Stunde 100-500 Mikrogramm des Arzneimittels dargestellt. Des Weiteren führte im Laufe des Tages der Tagesdosis den Rest. Danach ist die Erhaltungsdosis pro Tag 75-100 Mikrogramm. Nach dem Patienten Stabilisierung „Levothyroxin“ in Tablettenform verabreicht.

Die kritische Zustand T3 Zubereitungen 0,1 bis 0,6 mg / kg pro Tag verabreicht. Bei täglich 75-100 mg alle 6 Stunden wird 12,5-25 ug eingeführt. Wenn der Patient Herz-Kreislauf-Krankheit hat, wird die tägliche Dosis des Mindest verwendet – 25-50 mg.

Stufe 3

In Schritt 3 nach der Stabilisierung des Patienten beginnt Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die zur Entwicklung von Koma geführt. Dies kann jede Infektion oder Entzündung der Schilddrüse, Trauma und anderen Faktoren sein.

Hypothyroid Koma – der Patienten lebensbedrohlichen Zustand. Ärztlicher Rat sollte strikt eingehalten und umgesetzt werden. Ansonsten kann es zu schweren Komplikationen, lebensbedrohlich. Selbstmedikation in diesem Fall ist streng verboten. Wenn irgendein Zweifel über die Koma Symptome sofort einen Arzt aufsuchen.

thyreotoxische Koma

Hypothyroid Koma oder thyreotoxische Krise, kann in Gegenwart von schwerer Hyperthyreose bei unbehandeltem auftreten thyreotoxische Kropf. Meistens geschieht dies vor dem Hintergrund der psychischen Belastung nach der operativen Entfernung der Schilddrüse. Die Haupt Pathogenese – ist:

• Der starke Anstieg des Schilddrüsenhormon im Blut.

• Hypoxie.

• Endotoxämie.

• Toxische Schädigung des Herz-Kreislauf- und Nervensystem, nadpochesnikov Leber.

• Verletzung des Zellstoffwechsels und Wasser- und Elektrolythaushaltes.

Thyreotoxische Krise geht die Entwicklung von Koma. Der Patient hat die folgenden Symptome beobachtet werden: psychische Erregung, die oft von Halluzinationen begleitet, Täuschungen. Extremität Tremor, Tachykardie (bis zu 200 Schläge pro Minute). Die Körpertemperatur steigt auf 38-41 Grad. Starke Schwitzen. Durchfall, Erbrechen. Vielleicht ist das Auftreten von Gelbsucht.

Wenn es keine adäquate Therapie ist, verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch:

• Senkung des Blutdrucks;

• trockene Haut;

• Vorhofflimmern;

• Mydriasis;

• Zyanose;

• bulbar Störungen.

Geschieht Unterdrückung Reflexe, Muskeltonus verringert, da ein Verlust der Blasenkontrolle ist, Bewusstseinsstörungen, Koma. Diagnostischer Wert hat eine Geschichte Daten, die das Vorhandensein von Hyperthyreose: Tachykardie, Fieber, Gewichtsreduktion, Erbrechen, Unruhe, reichlich Durchfall.

Bei der Analyse von Blut gefunden: erhöhte Raten von Schilddrüsenhormon, proteingebundenes Jod, Bilirubin (aufgrund der Zerstörung von Leber Toxine), 17-oksiketosteroidov, metabolischer Azidose.

In diesem Zustand ist der Patient notwendige Nothilfe zur Verfügung zu stellen. Folgende Aktivitäten sind darin enthalten:

• Intravenös isotonische Natriumchloridlösung in einer Menge von 1 Liter verabreicht wird.

• Eine Lösung von 5% Glucose.

• „Hydrocortison“ in einer Dosierung von 350 bis 600 mg.

• "Prednisolon" von 120 bis 180 mg.

• "Korglikon" oder "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• „Seduxen“ oder anderen Antikonvulsiva.

• "Merkazolil" (antithyroid Arzneimittel) – 60-80 mg pro Tag.

Bei der Identifizierung nennen, die Patienten der oben genannten Symptome sollten sofort „Ambulanz“ und die Patienten in der Endokrinologie Abteilung im Krankenhaus.