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Wirbelsäule und epidurale (peridurale) Anästhesie – was ist der Unterschied? Anwendung, Kontraindikationen, mögliche Komplikationen

Die ersten Versuche zum Einsatz von Spinalanästhesie, aus dem Jahr 1898, aber weit verbreitet, diese Methode der Anästhesie hat viel später erhalten. Um diese Methode zu verwenden, sollte der Arzt hat einige Kenntnisse über die Anatomie des Rückenmarks und seine Haut.

Epidurale und Spinalanästhesie

Diese Methoden der Anästhesie sind in der Region. Während ihres Betriebs Anästhetikum in einem speziellen Bereich in der Nähe des Rückenmarks injiziert. Dank dieser „eingefroren“ die untere Hälfte des Körpers. Viele wissen nicht, ob es einen Unterschied zwischen der Wirbelsäule und der Periduralanästhesie.

Das Verfahren für die Vorbereitung und Durchführung der Narkose sind diese Verfahren ähnlich. Denn in beiden Fällen wird in den Rücken geschossen. Der Hauptunterschied ist, dass die Spinalanästhesie Injektionseinheit bezeichnet, und epidural (peridural) – Installation eines speziellen dünnen Röhre, durch die das Anästhetikum über einen bestimmten Zeitraum verabreicht wird.

Aber die Technik – es ist nicht der einzige Unterschied zwischen diesen beiden Methoden der Schmerzlinderung. Spinalanästhesie wird in Fällen, in denen es notwendig ist , kurzfristige Wirkung zu erzielen. Je nach Art der Drogen Dauer des Analgesie kann von 1 bis 4 Stunden liegen. Periduralanästhesie wird durch zeitlich nicht begrenzt. Anesthesia wird weiter solange durch den Katheter in den Körper angebracht wird Anästhetikum zugeführt werden. Oft wird diese Methode verwendet, um die Patienten der Schmerzen zu befreien, nicht nur während der Operation, sondern auch in der postoperativen Phase.

Arbeitsprinzip

Epidurale und Periduralanästhesie – eine Regionalanästhesie, bei der Medikamente in den Epiduralraum der Wirbelsäule injiziert werden. Sein Funktionsprinzip ist durch dural Hülse fallen in an diesem verwendeten Medikamente auf Basis der Subarachnoidalraum. Als Ergebnis gelangen die Impulse, die durch radikuläre Nerven im Rückenmark blockiert sind.

Nachdem das Medikament wird in unmittelbarer Nähe zu den Nervenzellen des Stammes verabreicht. Und sie sind verantwortlich für das Auftreten von Schmerzen in verschiedenen Teilen des Körpers und sie an das Gehirn zu halten.

Je nach Lage der Verabreichung kann Motorik und Sensibilität für bestimmte Bereiche des Körpers deaktivieren. Am häufigsten wird Periduralanästhesie verwendet, um die untere Hälfte des Körpers auf „ausschalten“. Um dies zu tun, müssen Sie das Anästhetikum in dem Zwischenwirbelraum zwischen T10-T11 ein. Zur Anästhesie wird der Thorax-Bereich des Medikaments in den Bereich zwischen T2 und T3 eingebracht, kann die obere Hälfte des Magens anästhesieren, wenn ein T7-T8 Wirbel Bereich zu injizieren. Der Bereich der Beckenorgane, „ausgeschaltet“ nach der Einführung des Anästhetikums in den Raum zwischen L1-L4, den unteren Extremitäten – L3-L4.

Indikationen für die Verwendung von Regionalanästhesie

Epidurale und spinale Anästhesie kann sowohl mit dem allgemeinen einzeln als auch in Kombination miteinander verwendet werden. Letztere Option wird in Fällen, in denen das Verhalten der Thoraxchirurgie (in der Brust) oder langfristige chirurgische Eingriffe im Bereich des Bauches geplant. Ihre Kombination und der Einsatz von Anästhetika die Notwendigkeit für Patienten Opioide zu minimieren.

Getrennt davon kann Periduralanästhesie in diesen Situationen verwendet werden:

– Schmerzlinderung nach der Operation;

– Lokalanästhesie während der Geburt;

– die Notwendigkeit zur Durchführung von Operationen an den Füßen und anderen Teilen der unteren Hälfte des Körpers;

– Sectio.

In einigen Fällen verwenden ausschließlich eine PDA. Es wird bei Bedarf verwendet, Operationen durchzuführen:

– im Becken, Oberschenkel, Sprunggelenk, große Tibia ;

– Ersatz der Hüfte oder Kniegelenke;

– Fraktur des Schenkelhalses ;

– Hernie.

Spinalanästhesie kann als eine Methode zur Behandlung von Rückenschmerzen verwendet werden. Oft ist es nach der Operation durchgeführt. Auch ist es in der Gefäßchirurgie in den Fällen verwendet, wenn es notwendig ist, den Eingriff in den unteren Extremitäten durchzuführen.

Arbeitsschmerzlinderung

Immer mehr Frauen werden mit epidurale oder Spinalanästhesie, um nicht schmerzhafte Kontraktionen zu fühlen. Wenn Betäubung Schmerzen verabreicht verschwinden, aber das Bewusstsein ist in vollem Umfang erhalten.

Periduralanästhesie während der Geburt wird oft in den entwickelten Ländern. Laut Statistik wird es etwa 70% der Frauen bei der Geburt verwendet. Diese Art der Anästhesie können Sie den gesamten Prozess der Geburt betäuben. In diesem Fall wird der Fötus nicht betroffen.

Trotz der Tatsache, dass die Geburt ein natürlicher physiologischer Prozess, der nicht außerhalb Intervention erfordert, bestehen immer mehr Frauen, dass sie betäubt wurden. Obwohl zum Zeitpunkt der Geburt produziert der Körper eine Initialdosis von Endorphinen. Sie fördern die natürliche Schmerzlinderung, weil diese Hormone sind in der Lage, eine emotionale Auftrieb zu erzeugen, unterdrücken das Gefühl von Angst und Schmerz.

Allerdings hängt der Mechanismus der Produktion von Endorphinen auf den Zustand und die Stimmung der Frauen. Zum Beispiel verlängerte Arbeit mit starken Schmerzen hat einen negativen Einfluss sowohl auf die sehr Gebärende und das ungeborenen Kind. Darüber hinaus kann eine Frau den Druck erhöhen, um einen Zusammenbruch zu starten, verursachen Störungen der wichtigsten Muskeln – Herz. In solchen Fällen ist Anästhesie erforderlich.

Aber epidurals kann nur in einer geplanten Weise durchgeführt werden. Gegenanzeigen, sie auszuführen sind keine Seltenheit. Aber in extremen Fällen kann es noch nicht verwenden, weil seine Wirkung nicht sofort auftritt. Seit Beginn der Einführung von Anästhetika und Schmerzlinderung zu vollenden kann eine halbe Stunde dauern.

Nuancen Ausbildung

Wenn möglich, für die Durchführung der Narkose des Patienten vorge vorbereitet. Wenn Sie epidurale (Periduralanästhesie), Spinalanästhesie planen, wird der Patient am Abend bis 0,15 g bedeutet „Phenobarbital“ gegeben. Bei Bedarf kann es zugeordnet und ein Beruhigungsmittel werden. Normalerweise verwenden Ärzte Drogen „Diazepam“ oder „hlozepida“. Auch irgendwo Stunde vor der Anästhesie Verabreichung intramuskuläre Injektion Mittel zeigt „Diazepam“ oder „Promethazin“ kann auch „Morphin“ zuweisen und „Atropin“ oder „Fentalin“.

Auch ein obligatorischer Schritt ist eine sterile Verpackung herzustellen. Es erfordert die Damenbinde (große und kleine), sterile Gummihandschuhe, Gaze Kugeln, Nadeln, Spritzen, Katheter und zwei Pinzetten zwei Gläser für Lösungen Anästhetika. Es ist auch wichtig, alles Nötige vorzubereiten, um mögliche Komplikationen zu können, beseitigen. Mit dieser Anästhesie kann nicht die Wahrscheinlichkeit einer schweren Störung der Blutversorgung und Atems auszuschließen.

Zuvor hergestellte 2 Spritzen, von denen ein Volumen von 5 ml sein muss, und die zweite – 10 ml. Außerdem bereitet das medizinische Personal für eine Nadel in einer Menge von 4 Stk., Davon 2 für die Anästhesie des Hautbereiches erforderlich sind, wo die Haupteinspritzung gemacht werden. Ein weiterer Bedarf, um Anästhetikum Katheter zu betreten und zu verbringen, und die letzten – für die Aufnahme Schmerzmittel in der Spritze.

Narkose-Management

Spinal und Periduralanästhesie macht den Patienten, der auf seiner Seite sitzt oder liegt. In der Regel wird die letzte Position oft viel mehr verwendet. In diesem Fall sollte der Patient möglich sein, Ihren Rücken zu beugen, den Oberschenkel auf den Bauch und den Kopf an seine Brust gedrückt anziehen.

Die Haut im Bereich der Injektion wird sorgfältig verarbeitet und drapiert mit sterilen Tüchern. Dies wird in der gleichen Weise wie vor der Transaktion. In der Szene der geplanten Einstich betäubte die Haut. Darüber hinaus die Nadel durch die Haut erleichtern wird empfohlen, einen kleinen Einstich schmalen Skalpell zu machen.

Fachleute erkennen zwei Methoden, wie kann auf einen spinalen epiduralen Raum zugegriffen werden: die mittlere und para. Beim ersten wird die Nadel in den Spalt zwischen Osistem Prozessen eingesetzt. Nach dem Passieren durch die Haut und Fett, ruht es in nadostistuyu zuerst, und dann im interspinösen Band. Bei älteren Patienten, können sie zakaltsinirovany sein, die erheblich die Einführung einer Nadel erschwert.

Lateral oder para Verfahren sieht vor, daß die Einspritzung in der Grenzregion durchgeführt wird, zwischen den Wirbeln befindet. Die Kalibrierung wird von einem Punkt 1,5 oder 2 cm von den Dornfortsätzen erfolgen. Aber diese Methode verwendet wird, wenn der Kanal nicht die mittleren Einstichverfahren nicht überschreitet. Es wird bei Patienten mit Adipositas und mit sklerotischen Bändern empfohlen.

Features von "epiduralki"

Vor dem geplanten Operationen, Patienten mit Anästhesisten, um zu entscheiden, welche Art der Anästhesie verwendet werden. Aber viele Patienten wollen, was die epidurale und Periduralanästhesie zu verstehen. Was ist der Unterschied zwischen diesen beiden Methoden ist nicht bekommen, um herauszufinden. Tatsächlich sind dies zwei Namen für die gleiche Methode der Anästhesie, wobei das Anästhetikum in durch den Katheterkörper allmählich zugeführt wird.

Der Arzt sollte die Nuancen des Einstichs kennen. Zum Beispiel für Epiduralnadel hat durch ein Bündel von gelb zu gehen. Zu diesem Zweck wird der Dorn entfernt, und die Spritze wird angebracht, wobei das Natriumchlorid gelöst, um eine Luftblase zu verlassen. Sobald die Nadel das Bündel eintritt, erscheint die Luftblase Erstickten. Aber er richtete sich so schnell wie die Spitze in der epidurale Region kommt.

Außerdem muss der Anästhesist nicht über die anderen Möglichkeiten, vergessen zu überprüfen, ob die Nadel richtig positioniert ist. Das ist alles in Ordnung, die durch das Fehlen von Liquor in der Nadel angezeigt, nachdem sie durch Quer Stilett prüft wurden. Ebenfalls überwacht, um sicherzustellen, dass eine geringe Menge an Kochsalzlösung nicht eingeführt durch die Nadel zurückfließen, nachdem die Spritze getrennt ist. Aber dies ist nicht die komplette Liste der Prüfverfahren. Der Arzt sollte eine umfassende Diagnose durchführen richtige Platzierung der Nadel zu gewährleisten.

Periduralanästhesie beinhaltet die Notwendigkeit, einen Katheter zu verwenden. Seine Einführung in der Regel stellt keine Schwierigkeiten. Einmal auf dem Cross-Matching und Überprüfung seiner erweiterten durch die Nadel in den Epiduralraum. Danach wird die Nadel langsam entfernt, und der Katheter wird durch das Schließen ihrer Austrittsstelle befestigt ist , bakterizide Gips oder sterilen Verband.

Drogen

Um die möglichen Komplikationen der Periduralanästhesie zu minimieren, ist es wichtig, die richtige Dosis des Anästhetikums zu wählen und kompetent durchzuführen, das Verfahren selbst des Einstichs. Zur Durchführung der Anästhesie gereinigte Anästhesielösungen, die keine Konservierungsstoffe enthalten.

In einigen Fällen ist ein Mittel, „Lidocain“ für epidurale Anästhesie verwendet. Es ist aber auch Medikamente wie „Ropivacaine“, „Bupivacain“ verwendet. Unter der Aufsicht von hoch qualifizierten und erfahrenen Arzt, wenn ihnen angezeigt können Medikamente hinzugefügt werden Opiaten angehören. Es können solche Medikamente wie „Morphine“, „promedol“ sein. Aber die Dosierung dieser Mittel ist minimal. Er kann nicht einmal auf die während verwendet verglichen werden allgemeine Anästhesie.

Mit der Einführung des Anästhetikums in dem epiduralen Bereich verteilte es zuletzt in verschiedenen Richtungen. Er geht nach oben, nach unten und paravertebralen Geweben intervertebrale durch Seitenöffnungen. Was also herauszufinden, sollte für die Epiduralanästhesie die Konzentration von „dicain“ sein, muss daran erinnert werden, dass Analgesie Zone auf der Menge der Lösung, die Intensität der Verabreichung und Dosierung ab. Neben dem Titel kann auch Mittel verwendet werden „Lidocain“, „Trimekain“, „Marcain“. Für eine vollständige Analgesie kann etwa 25-30 ml der Lösung Anästhetika verwenden. Aber dieser Betrag wird als das Maximum sein.

notwendige Einschränkungen

Trotz der Tatsache, dass eine der sichersten Periduralanästhesie Kontra sie immer noch da. Dazu gehören:

– tuberkulöse Spondylitis;

– Pusteln auf der Rückseite;

– traumatischen Schock;

– organische CNS;

– komplexe Wirbelsäulendeformität, es Krankheiten und pathologischer Schaden;

– Ileus;

– Kreislaufkollaps und in Peritonitis geführt hat;

– allgemeiner Grab Zustand des Patienten;

– Dekompensation des Herzens;

– Alter der Kinder;

– erhöhte Empfindlichkeit gegenüber den Anästhetikum Komponenten;

– Abreicherung des Körpers.

potenzielle Probleme

Aber vergessen Sie nicht, dass es nicht immer schmerzlos und ohne Konsequenz geht epidurale. Gegenanzeigen, Komplikationen, die auftreten, ist es notwendig, um herauszufinden, bevor Sie zu Bett zum Operationstisch gehen.

Es sollte selbstverständlich sein, dass die Technik eines solchen komplexen Anästhesie durchgeführt wird, so dass ein Arzt Qualifikation entscheidend ist. Der gefährlichste ist die Entstehung eines tiefen Zusammenbruch nach Spinal- oder Epiduralanästhesie. In den meisten Fällen tritt dieser Zustand bei der Dura mater beschädigt. Aufgrund dieser Blockade des sympathischen Innervation auftritt, als Folge reduziert vaskulären Tonus entwickelt schwere Hypotension. Allerdings kann diese Bedingung entwickeln, und wenn es richtig gemacht, Anästhesie, wenn sie einen größeren Anteil des Anästhetikums verabreicht wird, auf eine breite Palette von Schmerzmanagement angewiesen zu sein.

Aber Probleme können in der postoperativen Phase entwickeln. Dazu gehören:

– (wird in der Regel Regeln der Grund, Antiseptika Verletzung) eitrige Entzündungsprozess in dem Kanal des Rückenmarks begann;

– Kopfschmerzen und Beschwerden im Bereich zurück;

– Parese der unteren Extremitäten, Beckenorgane (entwickeln können wegen Schäden am Rückenmark Wurzeln Nadel).

Wenn Patienten mit „Morphine“ narkotisiert, dann für sie enger zu haben, zu beobachten. Manchmal kommt es zu Atemdepression solcher Periduralanästhesie. Gegenanzeigen für die Anwendung dieser Methode allein ist nicht isoliert. Aber denken Sie daran, dass das Risiko einer Depression der Atmung erhöht sich mit Morphin-Dosis zu erhöhen.

Merkmale der Spinalanästhesie

Trotz der Ähnlichkeiten gibt es erhebliche Unterschiede zwischen den epidurale und spinale Anästhesie. Zum Beispiel ist die Position der Nadel nach dem Einstich gelben Band nicht so wichtig. Sobald die Nadel durch die Dura mater geht, fühlt sich der Arzt ein Gefühl des Versagens Nadel. Der Katheter in dieser Art der Anästhesie ist nicht installiert.

Bei der Durchführung des Einstichs muss sichergestellt sein, dass die Nadel nicht zu weit gegangen ist und nicht den Wurzeln des Rückenmarks nicht verletzt. Zeugt davon, dass die Spitze bereits in dem Subarachnoidalraum enthalten ist, ist es möglich, wenn Sie das Stilett zu entfernen. Somit von der Nadel beginnt zugeordnet Cerebrospinalflüssigkeit. Wenn es intermittierend oder in unzureichenden Mengen kommt, ist es notwendig, leicht ihre Position durch Drehung zu ändern. Nach korrekter Installation Nadeln beginnen anelgiziruyuschih Mittel einzuführen. Ihre Dosierung ist weniger als für eine epidurale.