Palpation der Milz: ein Algorithmus und Technologie
Spleen – ungepaarten Organ, das auf der linken Seite des Abdomens angeordnet ist. Der vordere Körperabschnitt ist, um den Magen benachbart, und die Rückseite – auf die Niere, Neben und Darm.
Die Struktur der Milz
Die Zusammensetzung definierten Milz seröse Abdeckung und private Kapsel, wobei letztere durch eine Kombination aus Bindegewebe, Muskeln und elastischen Fasern gebildet ist.
Die Kapsel gelangt in das Skelett des Körpers, Abtrennen der Pulpe (das Parenchym) in einzelne „Inseln“ mit trabekulären. In der Pulpe (die Wände der Arteriolen) rund oder oval Knötchen Lymphgewebe (lymphoiden Follikeln) angeordnet sind. Im Herzen der Pulpe ist das netzartige Textilerzeugnis , das mit einer Vielzahl von Zellen gefüllt ist: rotes Blutkörperchen (hauptsächlich abklingende), Leukozyten und Lymphozyten.
Organfunktion
- Die Milz ist in Lymphopoese (dh eine Quelle der Lymphozyten) beteiligt.
- Beteiligt sich in den hämatopoetischen und Immunfunktionen des Organismus.
- Die Zerstörung des Abgases von Thrombozyten und roten Blutkörperchen.
- Die Ablagerung von Blut.
- In den frühen Stadien der Embryonalentwicklung arbeitet als hämatopoetischen Organ.
Das heißt, führt der Körper viele wichtige Funktionen und damit Anomalien in den frühen Phasen der Erhebung muss zunächst die Umsetzung der Palpation und Perkussion der Milz zu bestimmen.
Die Reihenfolge der Palpation der inneren Organe
Nach Beschwerden, Anamnese und allgemeine Prüfung zu sammeln, beginnt der Arzt in der Regel auf physikalische Methoden der Studie, die Palpation und Perkussion umfasst.
unterscheiden:
- Oberflächen Palpation, bei dem festgestellt Wundsein Feldspannung abdominale Muskeln variierender, Schwellung und eine Vielzahl von Dichtungsformation (Hernie, Tumoren, Knoten). Tragen sie durch sanften Druck Halb gebogene Finger, von der linken Leistengegend ausgehend gegen den Uhrzeigersinn.
- Tief Palpation in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: blind , Ileum (Endteil), Kolon (auf- und absteigende Abschnitte), Colon transversum Darm, Magen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz, Nieren, wird ein tiefes Eindringen Finger durchgeführt Arzt in der Bauchhöhle.
Im Fall des Verdachts auf Milz- Erkrankungen (oder seine Steigerung durch Lebererkrankung) hält percussion notwendigerweise, eine Palpation der Leber und Milz.
Allgemeine Regeln Palpation
Palpation (Palpation) der Milz – eine der informativsten Methoden der physikalischen Forschung, von einem Arzt durchgeführt. Im Fall von einem leichten Anstieg im Körper, wenn die Milz nicht leicht zu sondieren ist sicher, dass der Arzt Passage von Ultraschall empfiehlt die angebliche Pathologie in einem Kind oder Erwachsenen zu bestätigen / entkräften.
der Zustand des Patienten:
- Rückenlage (in dieser Position wird die Palpation der Leber und die Milz statt).
- Liegen auf der rechten Seite. Die rechte Hand ist unter meinem Kopf und die linke sollte auf seiner Brust am Ellbogen und legte gebogen werden (diese Technik Palpation der Milz von Sali genannt wird). Darüber hinaus sollte der Kopf des Patienten leicht an die Brust, sollte die rechte Bein gerade und das linke Bein an dem Hüft- und Kniegelenken gebogen wird gekippt werden.
Palpation der Milz: Algorithmus
- Seine linke Hand Arzt muss so positioniert werden, dass sie auf der linken Seite der Brust des Subjektes liegt, der Abstand zwischen dem 7. und 10. Rippe in Übereinstimmung mit Achsel Linien und einen leichten Druck zu liefern. Wenn die Finger der rechten Hand muss eine Halb gebogen haben und auf dem linken Rippenbogen angeordnet, so dass der Mittelfinger auf der 10. Rippe benachbart.
- Wenn der Patient einatmet, wird die Haut nach unten verschoben, um eine Hautfalte zu bilden.
- Nach dem Ausatmen Arzt der Hand dringt in den Bauch (Abdomen).
- Der Patient auf Antrag des Arztes nimmt einen tiefen Atemzug, während sie unter dem Einfluss der Milz Membran bewegt sich nach unten. Im Fall der Verwendung des Finger Arzt zu erhöhen wird seinen unteren Pol begegnen. Eine solche Maßnahme muss mehrmals wiederholt werden.
Interpretation der Ergebnisse
Unter normalen Bedingungen (bei gesunden Menschen), ist die Milz nicht greifbar. Ausnahmen sind Astheniker (meist Frauen). Palpieren die Milz in einigen Fällen an der Auslassung des Membran (Pneumothorax, Pleuritis) und Splenomegalie sein kann, das heißt, eine Erhöhung der Körpergröße. Ein ähnlicher Zustand ist häufiger in den folgenden Staaten:
- Krankheiten des Blutes.
- Chronische Leberpathologien (Splenomegalie hierin ist ein Zeichen der portalen Hypertension oder hepatolienal Syndrom).
- Akute und chronische infektiöse Prozesse (Endokarditis-Infektion, Malaria, Typhus, Sepsis).
- Erkrankungen des Bindegewebes.
- Infarkte oder Abszesse der Milz.
Meistens Palpation sogar schmerzlos vergrößerte Milz. Ausnahmen sind Organinfarkten, schnelle Zug-Kapseln episplenitis. In diesen Fällen wird die Milz extrem empfindlich (dh schmerzhaft).
In einer Leberzirrhose und anderen chronischer Erkrankungen des Milz Randes eines dichten, akuten gleichen Prozesse – weich.
Konsistenz ist in der Regel mild bei akuten Infektionen, chronischen Infektionen und Leberzirrhose dicht wird.
Dementsprechend Vergrößerung palpiert Körperabschnitt kleinerer oder größerer Wert sein kann, und wie der Milz aus Kanten versponnen kann das wahre Ausmaß größere Körper anzuzeigen. Somit ist eine relativ geringe Erhöhung bei 2-7 cm eine Ausgangskörperkante des Rippenbogens zeigt, die bei akuten Infektionen beobachtet wird (Typhus, Meningitis, Sepsis, Lobärpneumonie, und so weiter) oder chronische Erkrankungen (Herzerkrankungen, Zirrhose, Erythrämie, Leukämie, Anämie) und unbekannter Ätiologie, die bei jungen Menschen häufiger auftreten (möglicherweise in Erbsyphilis, Rachitis)
Dementsprechend Dichte tastbare Milz Kante (falls Zunahme) möglich ist, Rückschlüsse auf den Verschreibungsprozess zu ziehen. Das heißt, je länger die Entzündung im Körper vorhanden ist, desto dichter und härter als sein Parenchym, woraus folgt, dass das weicher und flexibler als bei chronischen Milz Kante in akuten Prozessen.
Wenn der Körper zu groß ist, wenn der untere Rand in der Beckenhöhle definiert ist, Palpation der Milz zu führen ist sehr einfach und erfordert keine besonderen Fähigkeiten.
Im Fall von Splenomegalie resultierenden Milztumoren durch Palpation (genauer gesagt, seine margo crenatus) durch einen Grat (1 bis 4) bestimmt. Ein solches diagnostisches Zeichen zeigt das Vorhandensein von Amyloidose, Leukämie (chronische myeloische oder psevdoleykemii), Malaria, Zysten und Endothel.
Das heißt, während der Milz Palpation der Arzt den Zustand seiner Oberfläche zu beurteilen, ist in der Lage Fibrinablagerung (wie wenn perisplenitah), verschiedene Vorsprünge (das heißt, zum Beispiel Abszesse, Blutungen und serösen Zysten, Echinokokkose) zu erfassen und die Dichte des Gewebes zu bestimmen. In Abszesse oft und Fluktuation gefunden. Alles wird durch Palpation Informationen bestimmt ist äußerst wertvoll für die Diagnose der meisten Erkrankungen der Milz und die Definition der Krankheit, die zu Splenomegalie führen könnte.
Die normalen Milz in der linken subkostalen Region befindet, seine lange Achse liegt entlang der zehnten Rippe. Autorität hat eine ovale (Bohne) Form.
Milz bei Kindern
Die Abmessungen der Milz ist normal, je nach Alter:
- Neugeborene: Breite – bis 38 Millimeter lang – bis zu 40 Millimeter.
- 1-3 Jahre: Länge – bis zu 68 mm, Breite – bis zu 50 Millimeter.
- 7 Jahre: Länge – 80 mm, Breite – bis zu 55 Millimeter.
- 8-12 Jahre: Breite – bis zu 60 Millimeter lang – bis zu 90 Millimeter.
- 15 Jahre: Breite – bis zu 60 mm und eine Länge – 100-120 mm.
Es sollte daran erinnert werden, dass die Palpation der Milz bei Kindern als auch Erwachsenen sollte schmerzlos sein, außerdem ist die Milz normal in einem Kind nicht bestimmt. Die oben genannten Größen nicht absolut sind, das heißt, kleine Abweichungen in der Richtung abnehmender / den Körper zu erhöhen, ist nicht notwendig, als pathologisch Dimensionen betrachtet zu werden.
Milz percussion
Diese Methode wird verwendet, um die Abmessungen (Grenzen) des Körpers zu schätzen.
Der Patient wird mit den Händen in die richtige Position gebracht polubokovoe über den Kopf gelegt, mit den Füßen kaum an den Hüft- und Kniegelenken gebogen. Percuss folgt, klar geht das Geräusch mit ruhigen perkussiven Schlägen abzustumpfen.
Tragen percussion
- Finger-plessimetr muss senkrecht zu der 10. Rippe am Rande des Rippenbogens auf der linken Seite des Körpers angebracht werden.
- Verbringt schwaches percussion am 10. Rippe, den Anfang des Rippenbogens (links) bis zu einem dumpfen Klang (Abstumpfen). Am Übergang von Ton eine Markierung auf der Haut. Dann percussing aus Axillarlinie (hinten) nach vorn, bis der Schalldämpfung und legte auch eine Markierung auf der Haut.
- Segmentlänge zwischen den Markierungen – ist dlinnik Milz (oder 10. Rippe). Normalerweise ist dieser Indikator 6-8 Zentimeter.
- Ab Mitte der dlinnika senkrecht zu der zehnten Rippe und erzeugt weiter percussion den Durchmesser der Milz, um zu bestimmen, die in der Regel 4 bis 6 Zentimeter reichen.
- Normalerweise muss der vordere Teil der Milz (dh seine Kante) geht nicht Mittellinie, die das freie Ende der 11. Rippe und die Sternoklavikulargelenk verbindet. Es sollte beachtet werden, dass die Berechnung der Größe der Milz percussion mit – sehr ungefähre Zahl. Organgröße wird als Bruch aufgezeichnet, wobei der Zähler – dlinnik ist und der Nenner – der Durchmesser der Milz.