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Apostematozny Pyelonephritis: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Die Krankheit ist eine des Schrittes des akuten Pyelonephritis. Wenn apostematoznom Pyelonephritis Entzündungsprozessen auftreten, bei der mehrere kleine Abszess Eiter (apostemy) gebildet werden. Der Hauptort ihrer Lokalisation ist die Rinde der Nieren.

Die primäre Form

Meistens beginnt apostematozny pyelonephritis wenn Ureterobstruktion zu entwickeln, zumindest – mit intaktem Urinabfluss.

In Nieren klein in der folgenden Art und Weise gebildet Pusteln: a glomerulären Capillarschlinge in den terminalen Blutgefäße und die Niere in peritubulären Kapillaren akkumulieren Mikroorganismen. Zur gleichen Bakterienklumpen gebildet werden, sie dann als eine Quelle von Pusteln dienen. Sie sind auf der Oberfläche der Nierenrinde befindet, sowie eine bindegewebigen Kapsel in großen Mengen. Wenn aus ihrer deutlich sichtbar betrachtet. Apostemy hat eine gelbliche Farbe, Größe bis 2 mm, in Gruppen oder einzeln angeordnet sein kann.

Wenn apostematoznom Niere in der Größe zunimmt Pyelonephritis, hat eine kirschrote Farbe. Nierengewebe ist auftritt, Ödeme, Verdickung der bindegewebigen Kapsel. Renal Schnitt sichtbar Pusteln, können sie in der Medulla erfassen.

Apostematozny Pyelonephritis, Bakteriämie und Abszesse der Niere

Die zweite Form der Krankheit – eine Karbunkel Niere. Es tritt eitrige nekrotischen Organschäden, Nieren Abszess. In der Hirnrinde sind Brennpunkte der Nekrose gebildet. Bakteriämie kann auftreten, wenn der Pfad hämatogene Ausbreitung der Infektion. In solchen Fällen verursacht pyelonephritis pustulöser Krankheiten werden apostematoznogo, Karbunkel, Furunkulose, Mastitis, täter. Der Mechanismus der Bildung von Karbunkel ist:

  • Bakterielle Thrombus tritt in die Nierenarterie von der distalen Kammer Eiter so Bakteriämie in einer der Zonen der Blutversorgung Zweige oder kleiner Arterienäste arteriellen auftritt.

  • Bakteriämie kann während der Kompression eines großen Gefäßes intrarenalen Entzündungsinfiltrat oder aus dem Kontakt mit der Quelle der Entzündung in der Gefäßwand auftreten.

Die häufigste Ursache der Entwicklung Karbunkel Mikroorganismen, wie Weiß und Staphylococcus aureus, Proteus und E. coli.

Renal Karbunkel Schnitt als gerundete Auswölbung des nekrotischen Gewebes gesehen, wird es durch kleine Pusteln durchdrungen verschmolzenen, keil tiefer Parenchym verlassen.

Akuter Pyelonephritis apostematozny kombiniert oft Karbunkel Niere und apostematozny Pyelonephritis. Die klinischen Manifestationen des großen Unterschiedes werden nicht beobachtet.

Das klinische Bild apostematoznogo pyelonephritis

Symptome apostematoznogo Pyelonephritis und Karbunkel hängt davon ab, wie man den Fluss des Urins aus der Niere gestört.

Am häufigsten tritt die primäre Form der Pyelonephritis plötzlich, in der Regel nach interkurrenter Infektion. Erscheint Schüttelfrost, Fieber (bis 40 Grad) mit schweren Schweiß. Hektik durch Fieber dominiert wird (Temperaturanstieg weicht zu fallen). Ausgezeichneter Schüttelfrost kann bis zu einer Stunde, eher an der Spitze des Temperaturanstiegs auftreten dauern. Nach dem Frost beginnen Schwitzen einer Temperatur Rückgang bei. Diese Symptome während der ersten drei Tage sind schwach ausgeprägt.

Als nächstes beginnt Schmerz zurück zu wachsen. Wenn Nieren Palpation deutlich schmerzhaft ist, erhöhen kann. Änderungen im Urin auftreten am fünften Tag, gibt es bacteriuria, Proteinurie, Leukozyturie.

Um das Blut durch Leukozytose, Getreide in weißen Blutkörperchen Bild, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, Anämie.

Mit fortschreitendem Prozess kann Sepsis, eitrige mit metastasierendem Entzündungsherde in der Leber, Lunge, Gehirn entwickeln.

Klinik Niere Karbunkel

Wenn in der Niere, wo ein Karbunkel, nicht den Fluss des Urins gestört ist, ein Krankheitsbild ähnlich Infektionsprozess akut. Die Temperatur steigt auf 40 Grad, gekennzeichnet durch Schüttelfrost und beeindruckenden Gießpfanne. Wachsende Schwäche, Atmung beschleunigt, kommt Übelkeit und Erbrechen, Tachykardie.

In den frühen Tagen oft keine Schmerzen, gibt es keine Bakteriurie, Leukozyturie, dizuricheskie Störung. Die Diagnose ist schwierig. Den Patienten können für die Behandlung in therapeutischen, infektiösen, chirurgischen Abteilungen erhalten. Der Arzt kann die Diagnose fälschlicherweise Lungenentzündung, akute Cholezystitis, Typhus, und dergleichen. Nur wenige Tage später, als die Symptome beginnen lokal zu zeigen (Schmerzen, Symptom Pasternatskogo, Zärtlichkeit), der Arzt auf die Nieren konzentriert.

Apostematozny pyelonephritis Diagnose

Die Diagnose der Krankheit beruht auf den folgenden Indikatoren:

  • fiebrige Periode dauert länger als drei Tage;
  • Nieren schmerzlich Palpation erhöht;
  • Laboruntersuchungen: Bakteriurie, Leukozyturie, Blut – Leukozyten-Verschiebung nach links, Leukozytose, CRP, ESR Anstieg;
  • exkretorischen Voiding – eingeschränkter Nierenfunktion, erhöhte sich auf der betroffenen Seite;
  • US – begrenzte Mobilität erhöht die Größe von Organen, mehr als 2cm Parenchym verdicken, deren ungleichmäßige Dichte; Flüssigkeitsraum perinephric Nierenbeckenkelch System erweitert Ureterobstruktion;
  • MSCT, MRT, CT – Steigerung der Nierengröße, Verdickung von Parenchym, seine Heterogenität und Ausbrüche von eitrigen Eiterung;
  • dynamische und statische nefrostsintigrafiya – Zunahme der Nierengröße im Isotop uneben Akkumulation Parenchym.

Eitrige Vereiterung Gewebe deutlich von Karbunkel enthüllt. Auf US im Parenchym hoher Dichte Herde sind deutlich sichtbar, sowie deren Mischstruktur. Deutlich sichtbar auf diesem Bild und MRI, CT. Spiral-CT mit Kontrastverstärkung ermöglicht es, die Verletzung zu sehen, wenn Sie einen Gegensatz zur Nekrose erhalten.

Schwierigkeiten bei der Beurteilung

Schwierigkeiten in dem Zustand des Patienten beurteilen können, wenn vor auftreten, um die Urologie Patienten, die ein Antibiotika-Therapie mit modernen Antibiotika für einen Eintritt – 2 Wochen. Eine solche Behandlung kann apostematoznogo pyelonephritis glätten Anzeige, sondern eine grundlegende Verbesserung wird nicht auftreten. Die Körpertemperatur wird, nimmt Schmerzen verringert, Schüttelfrost selten auftreten, ist ihre Art weniger ausgeprägt und lang anhaltend. Die reduzierte Anzahl von Blut-Leukozyten, aber Leukozyten-Verschiebung nach links bleibt nach wie vor als Anämie und erhöhte ESR. Mit anderen Worten, manifestiert sich die Krankheit selbst als schlaffe Sepsis. Diese „Verbesserung“ – der Grund für die falschen Patienten zu tun. Um die Entwicklung von schwerer Sepsis in Gegenwart eines Nierenkranken Herd Zerstörung zu verhindern ist notwendig, zu betreiben.

Differentialdiagnose

apostematoznogo Pyelonephritis Bei der Identifizierung muss die Krankheit von anderen Infektionen unterschieden werden. Bei akuten Pankreatitis und Cholezystitis mit subdiaphragmaler Abszesse, akute Appendizitis, akute Cholangitis, akute Adnexitis und akuter Pleuritis.

Niere Kurbunkul differenzierte mit einer einfachen eiternde Nieren Zyste, Tumorparenchym, mit akuten Erkrankungen der Bauchhöhle.

Was unterscheidet apestomatozny Pyelonephritis und Nieren Karbunkel?

  • Pyuria. Bakteriurie.
  • Schmerzen im unteren Rücken.
  • Nierenfunktionsstörungen.
  • Eindickung von Parenchym. Ändern Sie in seiner Dichte.
  • Schmerzhafte Palpation mit einem Anstieg in den Nieren.
  • Die Erweiterung des Nierenbeckens System.

Der Ultraschall, MRI, CT erlauben apostematozny Pyelonephritis verschiedener akuter Erkrankungen des Peritoneums zu unterscheiden.

Behandlung

Die Behandlung apostematoznogo Pyelonephritis und Karbunkel ausschließlich durch eine Operation durchgeführt wird. Am häufigsten wird der Betrieb auf Notfall-Basis durchgeführt. Vorläufige kurze präoperative Vorbereitung, mit der Teilnahme Anästhesist dauert nicht länger als zwei Stunden. Die Ausbildung umfasst:

  • Pelvis Katheterisierung, die intravenöse Verabreichung eines Antibiotikums.
  • Transfusions von Glukose und Elektrolyte.
  • Die Stabilisierung des Blutdrucks.
  • Nach dem Zeugnis – cardiotonischen.

Der Hauptzweck der Maßnahme – Sepsis zu verhindern. Um Leben zu retten.

Ein sekundäres Ziel – die Rettung der Nieren.

Zur Anästhesie mit Intubationsnarkose.

Während des Betriebs Inhalt Zaun produzieren Abszesse und Becken Ernte machen Mikroflora zur weiteren Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen. Die Ergebnisse werden den eitrige Pyelonephritis bestätigen und weitere Behandlungsstrategie zu bestimmen.

Die postoperative Phase

Nach der Operation erhält der Patient eine Behandlung auf der Hemmung der Nierenfunktion und intokikatsii. Der Patient wird zugewiesen:

  • 10% Glucose-Lösung – 500 ml, 10 U Insulin intravenös;
  • Lösung von 9% Natriumchlorid – 1000 ml;
  • gemodez – 400 ml;
  • Cocarboxylase – 200 mg;
  • Vitamin B6 – 2 ml;
  • Vitamin C – 500 mg;
  • Korglikon Lösung von 0,06% bis 1,0 ml;
  • 15% Mannit-Lösung und 50 ml;
  • Lasix bis 60 mg;
  • Fresh frozen (nativ) Plasma – 250 ml;
  • Clexane oder Fragmin, die Parameter der Gerinnung gegeben;
  • gepackten roten Blutkörperchen für Anämie (Hb weniger als 70).

Bei der Verwendung eitrige Rausch extracorporalen Entgiftung (Plasmapherese, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Erforderliche Antibiotika-Therapie mit zwei Antibiotika ein breites Wirkungsspektrum.

die modernsten Techniken (MRI, CT, Ultraschall) sind bei der Beurteilung des Parenchyms verwendet. Dies macht es möglich, die Situation richtig einzuschätzen und die am besten geeigneten Volume-Operationen wählen.