Keeping medizinische Berichterstattung Dokumentation: Regeln und Anforderungen

Keeping Dokumentation medizinische Berichterstattung ist jetzt ein integraler Bestandteil der Gesundheitsberufe. In vielen Institutionen setzen Spezialarchive für Papiere aller Art auf. das Verfahren für die Aufrechterhaltung der medizinischen Aufzeichnungen Als nächstes betrachten.

Überblick

Unter den medizinischen Aufzeichnungen sollte als ein System von Formen der etablierten Probe verstanden werden. Sie sind entworfen, um die Ergebnisse von diagnostischen, therapeutischen, Sanitär-, präventive und andere Aktivitäten aufzuzeichnen. Medizinische Datensätze werden auch in der Analyse und Synthese von Informationen verwendet.

Form

Angenommen auf Bundesebene, die Order „auf dem Verhalten der medizinischen Dokumentation“ stellt spezielle Regeln für die Formulare in Einrichtungen des Gesundheitswesens eingesetzt. Die meisten der in den verschiedenen Dokumenten aufgezeichneten Daten. Zum Beispiel kann es sich um eine Geschichte der Krankheit sein, das Ergebnis der Forschung, Rezept, Richtung für die Diagnose oder Behandlung, und so weiter. medizinische Befundung Dokumentation Keeping beinhaltet bestimmter Abschnitte von Tabellen, Diagramme Füllung und vieles mehr. Experten sollten in der Lage sein, um Standardformulare ausfüllen versehen.

Grunddaten

Keeping medizinische Befundung Dokumentation durchgeführt, um zukünftige Informationen zu sammeln und zusammenfassen, wie:

• Pass- und demografische Informationen. Es enthält Daten über den vollständigen Namen Patienten, Jahr und Ort der Geburt, Verwandte, Spezifität Aktivität.
• Informationen über die Funktion und Struktur der medizinischen Einrichtungen. Sie spiegeln die spezifische Aktivität einer Organisation. Zum Beispiel kann es Daten über die Möglichkeit einer bestimmten Institution oder Labordiagnosewerkzeug sein.
• Statistisch-Management-Informationen. Es bildet die Grundlage für die späteren Berechnungen medstatistiki Zustand, sowie Parameter, die die Tätigkeit der Ärzte, Abteilungen und Institutionen im Allgemeinen charakterisieren. Zu diesen Daten gehören zum Beispiel der Genauigkeit der Diagnose nach dem Klassifikator der WHO, die Dauer des Aufenthalts des Patienten in der Behandlung des Patienten Niveau der Rückgewinnungseffizienz und so weiter.
• Ziele. Dazu gehören Informationen über die finanziellen und wirtschaftlichen Aktivitäten der Agenturen.

Vereinheitlichung von Informationen

In allen ähnlichen Institutionen die primäre medizinische Dokumentationsset Liste beibehalten wird, die die Art des Dokuments identifiziert (Anwendung einzuloggen, und so weiter. D.), Format und den Zeitpunkt der Speicherung. Proben der Anmeldeformulare und Regeln für die Füllung in dem Album enthalten ist, die vom Ministerium für Gesundheit genehmigt. Es gibt bestimmte Regeln der primären medizinischen Dokumentation. Sie sorgen für die Vereinigung der Wertpapiere. Bestehende Formen der medizinischen Aufzeichnungen können erheblich die Verarbeitung von Informationen erleichtern. MOH Approved Standardformulare für die mechanische Analyse unter Verwendung eines Computers angepasst.

Keeping medizinische Befundung Dokumentation: Grundaufgaben

Gefüllt in Übereinstimmung mit den Standards der Formen spiegeln das Volumen und die Art der Tätigkeit der Organe. Keeping medizinische Aufzeichnungen in der Klinik zum Beispiel richteten die Notwendigkeit für die weitere Planung von Aktivitäten auf die Gesundheit und die Hilfe für die Bürger zu verbessern. Darüber hinaus statistische Informationen in der Strömung vorgesehen Kontrollen Gesundheit auf verschiedenen Ebenen. die Regeln der primären medizinischen Dokumentationsspezialisten Beobachtung der Bildung einer angemessenen Beitrag Beurteilung der Wirksamkeit der die Tätigkeiten von Einrichtungen im Allgemeinen.

Key-Standards für den Abschluss

Zu den wichtigsten Anforderungen, die für die Durchführung der Dokumentation gelten die folgenden:

• Aktualität und Vollständigkeit der Aufzeichnungen.
• Gesundheitskompetenz.
• Authentizität.

Medizinische Datensätze – das Papier, das ausschließlich einen Servicetermin hat. In dieser Hinsicht sollte es für diejenigen, die es auf einer professionellen Ebene verwenden.

Patientenkarte

Es ist das wichtigste medizinische Dokument betrachtet. Karte beginnt bei jedem Besucher. Die Art der Pathologie, Häufigkeit und Dauer der Besuche, Diagnose, Therapie Zuweisungen haben keine Auswirkungen auf die Anforderungen an die Wartung von medizinischen Aufzeichnungen. In der Regel wird die Karte Füllen Sie bei jedem Arztbesuch durchgeführt. Der Spezialist macht es Informationen über die Beschwerden des Patienten, stellte die Diagnose, Medikamente verschrieben, den Verlauf der Therapie und seine Wirksamkeit.

Spezifität Karte

Normen für die in diesem Dokument Füllung sowie andere Papiere medizinischen Einrichtungen, in einem speziellen Auftrag des Ministeriums für Gesundheit installiert 2004. Insbesondere machen die Fachleute auf dem vorgeschriebenen temporäre Daten als Karte und dauerhafte Natur. Zu letzteren gehören ein paar Punkte sind erforderlich. Die erste ist , die persönlichen Daten des Patienten. Auch sicher sein, um die Diagnose Zeichentisch zu bestätigen. Sie ist auf dem Cover der Karte. Durch die ständigen Berichte enthalten auch Informationen über Behinderung und andere schwere Krankheiten. Und schließlich, in die Anzahl der Punkte erforderlich sind, sind die Ergebnisse der geplanten Scans. Eine separate Karte für jeden Patienten entbinden Krankenhaus und Krankenstationen. Das spezielle Muster wird mit der Evakuierung gefüllt.

Entlastung Zusammenfassung

Keeping medizinische Aufzeichnungen in der Klinik umfasst nicht nur die Erfassung von Daten direkt in der Einrichtung, die den Patienten besucht. Die Kartendaten werden aufgezeichnet und die Behandlung, die außerhalb stattfand. Dazu wird die Entlastung Zusammenfassung. Wenn eine Person während der Behandlung im Krankenhaus unterziehen, seine Karte, natürlich, war während dieser Zeit in der Anstalt, wo er auf dem Konto steht. Da die Regeln medizinische Aufzeichnungen erfordern darin alle Informationen über die Gesundheit der Bürger zu schließen, ist es ein Auszug aus seiner Krankengeschichte. Entlastung Zusammenfassung wird auf die Karte geklebt.

Keeping medizinische Aufzeichnungen im Krankenhaus

Unter anderem hat das Ministerium für Gesundheit Wertpapiere in der Anlage in einer besonderen Form füllt. Sie sind eine Form 027 / y. Sie ersetzt die Entlastung Zusammenfassung. Das ausgefüllte Formular 027 / u ist direkt mit dem Krankenhaus gegeben. Dieses Zertifikat wird auch in Fällen, in denen es notwendig ist, die Informationen in einer Karte, um Informationen von einem anderen zu ergänzen. Solche Situationen entstehen, insbesondere wenn die Patientenbesuche mehr als eine Agentur. Da medizinische Aufzeichnungen erfordern immer Regeln außerhalb eines Krankenhauses oder Gesundheitszentrum auf der Patientenkarte, Nicht-Entfernung starten, werden sie in einem solchen Fall ein paar gebildet.

Füllung Eigenschaften

In der Tat ist die Entlastung Zusammenfassung sowie Form 027 / y, eine kurze Geschichte der Krankheit. Es wird nach der Entlassung aus der Einrichtung ausgegeben werden. Eigentlich deshalb wird das Dokument genannt – Entlastung. Es spiegelt die Ergebnisse der Behandlung. Es soll gesagt werden, dass dieses Dokument ist im Prinzip eine Art epicrisis im weitesten Sinne des Wortes ist. Diese wirkt als Abschluss, ein sicheres Urteil über die Ursachen der Krankheit und die Art des Prozesses der Therapie, der Zustand des Patienten ändert, Behandlungsergebnisse und so weiter.

Informationen

Diese Dokumente haben ihre eigenen Besonderheiten. Von den anderen Papieren unterscheiden sie sich in der Orientierung und direkte Kommunikation direkt mit den Patienten. Vor kurzem aufgrund der Tatsache, dass sie die Patienten auf die Präsentation am Ort der Nachfrage gemacht zu übertragen. In seiner am weitesten entwickelte Form des beschreibenden Referenztypen zusammengesetzt. Doch in der Praxis, von denen es nicht viele. Hilfe in der Regel eine verkürzte Sicht. Als einer der hellen Beispiele epicrisis oben erwähnt. Oder Verweis auf den Kindergarten oder in der Schule.

Häufige Fehler Füllung

Zu den häufigsten Verletzungen der Aufzeichnungen in der Einrichtung sind die folgenden:

• Fehlen Studien für Hospitalisierung und präklinische Diagnosen.
• Nachteile bei der Beschreibung der Beschwerden, körperliche Untersuchung, Anamnese.
• Es gibt keine Gründe für diese oder andere Eingriffe.
• Ungültige Registrierung Aufzeichnungen der zugeordneten Medikamente.
• Mangel an Bewusstsein für die Patienten und seine freiwillige Zustimmung zur Intervention.
• Niedrige Informationen epicrisis Berater Aufzeichnungen, Tagebücher.
• Das Fehlen von Verweisen auf Ergebnisse der therapeutischen Interventionen.
• Wird der Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten oder Arzt Berater zu dokumentieren, sowie eine Operation Daten zu halten.
• Die formale Art der Informationen, Promiskuität und Füllung Fahrlässigkeit, Verletzung der Chronologie in Informationen zu präsentieren. Das Fehlen der Unterschrift des behandelnden Arztes oder Leiter der Abteilung.
• Der Mangel an Daten über dynamische Überwachung von Patienten und Wahrzeichen epicrisis.

Es soll beachtet werden, dass viele der Dokumente sind beschreibend, insbesondere Entlassungsbericht, oder direkt an die Geschichte der Krankheit erfordert Fach erheblichen Aufwand. Dennoch ist es unmöglich, ohne ihre Füllung Verfahren zu tun.

Abschließend

Gesetzgebung im Gesundheitswesen zu erfüllen, wird ständig verbessert. Unter Berücksichtigung internationale Standards werden neue Vorschriften erlassen , um die Füllung in Bezug und Wartung der Rechnungslegung und Berichterstattung Dokumente in den Institutionen. Auf Regierungsebene das Problem, indem sie Mitarbeiter, die wirksamsten Werkzeuge zu lösen, Daten zu sammeln und zusammenzufassen. Allerdings soll der Staat die Arbeit des Arztes zu erleichtern, zu schaffen, die Bedingungen, unter denen die Eintragung der entsprechenden Unterlagen nicht mit dem Kerngeschäft einmischen und sie zu fördern. Eine ordnungsgemäße Verwaltung der Patientenakten hat wichtige öffentliche und soziale Bedeutung heute.